Объем оперативного вмешательства при проведении коронарного шунтирования и риск развития послеоперацинной фибрилляции предсердий

Цель исследования. Оценить частоту возникновения фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости от объема операции коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Обследован 431 пациент с ишемической болезнью сердца, поступивший для проведения КШ. В 1-ю группу вошли больные с однососудистым шунтированием (47 пациентов, 78,7% мужчин, средний возраст 59,6±5,6 года), 2-я группа — с многососудистым шунтированием (384 пациента, 76,8% мужчин, средний возраст 61,0±8,1 года). Результаты. За период наблюдения послеоперационная ФП возникла у 3 (6,4%) больных с однососудистым поражением и у 69 (18%) пациентов с многососудистым шунтированием. После выполнения многофакторного анализа прогностическая ценность сохранилась для следующих параметров: время пережатия аорты >36 мин — 1,7 (при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,1 до 3,2; р=0,03), длительность ишемии >19 мин — 2,0 (при 95% ДИ от 1,1 до 3,7; р=0,02), возраст 59 лет — 2,4 (при 95% ДИ от 1,3 до 4,4; р=0,005), размер левого предсердия >39 мм — 3,7 (при 95% ДИ от 2,1 до 6,6; р<0,0001), фракция выброса <51% — 1,9 (при 95% ДИ от 1,3 до 3,3; р=0,04). Заключение. Таким образом, в нашем исследовании ФП в раннем послеоперационном периоде наиболее часто встречалась при многососудистом КШ. При этом на риск развития аритмии наиболее значимое влияние оказывал размер левого предсердия.

Коронарное шунтирование (КШ), являющееся предпочтительным вмешательством у больных с многососудистым поражением коронарного русла, сопряжено с 20—48% риском развития послеоперационной (ПО) фибрилляции предсердий (ФП) [1, 2]. Развитие ПО ФП сопровождается прогрессированием сердечной недостаточности, возникновением тромбоэмболических осложнений, ухудшением качества жизни [3, 4].

По этой причине актуальным является поиск факторов, способствующих возникновению ФП в раннем послеоперационном периоде. В некоторых работах показано, что среднее число дистальных анастомозов у больных с наличием ПО ФП и без таковой достоверно не различалось [5, 6], при этом тип шунтов также не влиял на риск ее возникновения [7, 8].

Цель исследования — оценить частоту возникновения ФП в зависимости от объема операции КШ.

Материал и методы

В исследование был включен 431 пациент с диагнозом «стабильная стенокардия», последовательно поступивший в стационар для выполнения операции КШ в период 2013—2014 гг.

Критерии исключения: острый инфаркт миокарда и не-стабильная стенокардия, пороки сердца, обусловливающие необходимость хирургической коррекции, выраженные нарушения функции печени и почек, онкологические заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения, коагулопатии.

Всем больным выполняли стандартное предоперационное обследование, включавшее лабораторные и инструментальные исследования. Эхокардиографию проводили в М-, В- и D-режимах.

КШ выполняли стандартным доступом срединной стернотомии на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения и антеградной кардиоплегии через корень аорты с постоянной кровяной антеградной перфузией. Регистрацию эпизодов ПО ФП осуществляли в раннем послеоперационном периоде в ходе мониторного наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также с помощью регистрации электрокардиограммы в 12 общепринятых отведениях в кардиохирургических отделениях ежедневно, а также при появлении симптомов, позволяющих предположить возникновение ФП.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1. Оценку полученных результатов выполняли методами непараметрической статистики ввиду неподчинения данных закону нормального распределения. Среди методов непараметрической статистики использовали критерий U Манна—Уитни. Для расчета отношения шансов (ОШ) использовали метод бинарной логистической регрессии. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты

За период наблюдения ПО ФП возникла у 72 (16,7%) из 431 пациента, при этом у 6,4% пациентов с однососудистым ...

Рубаненко О.А., Фатенков О.В., Хохлунов С.М., Дупляков Д.В.