Обеспеченность витамином D рожениц и новорожденных в диаде «мать-дитя» в условиях приарктической зоны РФ в зимний период

Цель исследования. Оценить обеспеченность витамином D новорожденных и рожениц г. Архангельска в диаде «мать-дитя» в зимний период года.
Материал и методы. В ходе поперечного исследования обследовано 55 пар мать-дитя г. Архангельска. В пуповинной крови и у рожениц был определен уровень 25(ОН)D.
Результаты. Выявлена низкая обеспеченность матерей витамином D: лишь 19(35%) обследованных женщин имели уровни витамина D выше рекомендованных значений (30 нг/мл). Новорожденные обеспечены витамином D значительно хуже матерей: лишь у 4 (7%) детей отмечен нормальный уровень витамина D; 20 (36%) имели уровень, соответствующий дефициту; тяжелый дефицит – 17(31%) новорожденных, недостаточность – 14 (26%). Показана четкая зависимость уровня 25(ОН)D ребенка от обеспеченности материи. У всех детей, рожденных от матерей с тяжелым дефицитом (уровни 25(ОН)D ниже 10 нг/мл), зафиксирован тяжелый дефицит; у детей, рожденных от матерей с дефицитом (уровни 25(ОН)D 10–19 нг/мл), в 43% отмечен тяжелый дефицит, в 57% – дефицит витамина D; у детей, рожденных от матерей с недостаточностью витамина D (уровни 25(ОН)D 20–30 нг/мл), в 40 % выявлен тяжелый дефицит, в 47% – дефицит, в 13% – недостаточность витамина D.
Заключение. Критически низкие уровни витамина D в пуповинной крови (96% детей имеют значения 25(ОН)D ниже 30 нг/мл) указывают на необходимость внедрения системы неотложных мероприятий с использованием адекватных схем коррекции, как для беременных женщин, так и для новорожденных детей, которым в случае выявления дефицита витамина D у матери необходимо назначение препаратов витамина D с рождения. Целесообразно определение исходного уровня 25(ОН)D у всех беременных женщин для назначения соответствующей этому уровню дозы препаратов витамина D.

Современное понимание глобального значения дефицита витамина D в развитии различных патологических состояний диктует необходимость не только активного изучения процессов, связанных с дефицитом витамина D, но и разработки рекомендаций по профилактике и лечению гиповитаминоза D в различных группах населения [1]. Беременные женщины и дети раннего возраста являются группой особого внимания в связи с тем, что ранний онтогенез является периодом, когда дефицит витамина D может стать пусковым фактором начала различных заболеваний, проявляя не только краткосрочные эффекты, связанные с состоянием здоровья новорожденного. Дефицит витамина D оказывает влияние и на процессы, определяющие здоровье в долгосрочной перспективе: патология опорно-двигательного аппарата, хронические неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, рак, ожирение), аутоиммунные заболевания, осложнения беременности, нарушения памяти и внимания, психические расстройства, аллергические заболевания, повышенная заболеваемость острыми респираторными заболеваниями и др. [2–5].

Дефицит витамина D у беременных связан с рядом патологических состояний, как со стороны женщины, так и со стороны ребенка, включая преэклампсию, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, что часто связано с изменениями функции плаценты. Несмотря на то, что специфические механизмы эффектов витамина D во время беременности являются недостаточно изученными, известно, что витамин D является критическим для имплантации, плацентации, иммунных процессов и ангиогенеза в плаценте [6, 7]. Витамин D и его метаболиты стимулируют синтез хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, эстрогенов и прогестерона, влияя на течение беременности. Плацента человека экспрессирует все метаболические компоненты, связанные с сигналингом витамина D, включая VDR, RXR, CYP27B1, CYP24A1, CYP2R1. Превращение 25(ОН)D в 1,25(ОН)2D во время беременности происходит в плаценте, почках матери и плода, децидуальной оболочке [8, 9].

Плацента, являясь связующим звеном между матерью и плодом, играет важную роль в метаболизме витамина D при беременности, транспортируя 25(ОН)D и 24, 25-дигидроксивитамин D от матери к плоду, о чем свидетельствует наличие корреляций этих метаболитов в пуповинной крови и крови матери. По данным литературы, концентрация 25-дигидроксивитамина D в пуповинной крови составляет 25–100% уровня в крови матери [8, 9]. Во время беременности сывороточный уровень 1,25(ОН)2D возрастает до 2 раз к 10–12-й неделе гестации и остается максимально высоким в 3-м триместре. Данных об изменении уровней 25(ОН)D в течение беременности недостаточно, однако возросший уровень активности VDR позволяет предположить усиление эффектов витамина D на уровне тканей, обеспечивая благоприятный исход беременности [9, 10].

Исследования, проведенные в разных регионах мира, указывают на высокую частоту дефицита витамина D у беременных женщин и у новорожденных детей [11–16]. Немногочисленные исследования по изучению обеспе...

Малявская С.И., Карамян В.Г., Кострова Г.Н., Лебедев А.В.