Акушерство и Гинекология №3 / 2018

Обеспеченность витамином D рожениц и новорожденных в диаде «мать-дитя» в условиях приарктической зоны РФ в зимний период

4 апреля 2018

1 ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск;
2 ГБУЗ Архангельской области Архангельский клинический родильный дом им. К.Н. Самойловой

Цель исследования. Оценить обеспеченность витамином D новорожденных и рожениц г. Архангельска в диаде «мать-дитя» в зимний период года.
Материал и методы. В ходе поперечного исследования обследовано 55 пар мать-дитя г. Архангельска. В пуповинной крови и у рожениц был определен уровень 25(ОН)D.
Результаты. Выявлена низкая обеспеченность матерей витамином D: лишь 19(35%) обследованных женщин имели уровни витамина D выше рекомендованных значений (30 нг/мл). Новорожденные обеспечены витамином D значительно хуже матерей: лишь у 4 (7%) детей отмечен нормальный уровень витамина D; 20 (36%) имели уровень, соответствующий дефициту; тяжелый дефицит – 17(31%) новорожденных, недостаточность – 14 (26%). Показана четкая зависимость уровня 25(ОН)D ребенка от обеспеченности материи. У всех детей, рожденных от матерей с тяжелым дефицитом (уровни 25(ОН)D ниже 10 нг/мл), зафиксирован тяжелый дефицит; у детей, рожденных от матерей с дефицитом (уровни 25(ОН)D 10–19 нг/мл), в 43% отмечен тяжелый дефицит, в 57% – дефицит витамина D; у детей, рожденных от матерей с недостаточностью витамина D (уровни 25(ОН)D 20–30 нг/мл), в 40 % выявлен тяжелый дефицит, в 47% – дефицит, в 13% – недостаточность витамина D.
Заключение. Критически низкие уровни витамина D в пуповинной крови (96% детей имеют значения 25(ОН)D ниже 30 нг/мл) указывают на необходимость внедрения системы неотложных мероприятий с использованием адекватных схем коррекции, как для беременных женщин, так и для новорожденных детей, которым в случае выявления дефицита витамина D у матери необходимо назначение препаратов витамина D с рождения. Целесообразно определение исходного уровня 25(ОН)D у всех беременных женщин для назначения соответствующей этому уровню дозы препаратов витамина D.

Современное понимание глобального значения дефицита витамина D в развитии различных патологических состояний диктует необходимость не только активного изучения процессов, связанных с дефицитом витамина D, но и разработки рекомендаций по профилактике и лечению гиповитаминоза D в различных группах населения [1]. Беременные женщины и дети раннего возраста являются группой особого внимания в связи с тем, что ранний онтогенез является периодом, когда дефицит витамина D может стать пусковым фактором начала различных заболеваний, проявляя не только краткосрочные эффекты, связанные с состоянием здоровья новорожденного. Дефицит витамина D оказывает влияние и на процессы, определяющие здоровье в долгосрочной перспективе: патология опорно-двигательного аппарата, хронические неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, рак, ожирение), аутоиммунные заболевания, осложнения беременности, нарушения памяти и внимания, психические расстройства, аллергические заболевания, повышенная заболеваемость острыми респираторными заболеваниями и др. [2–5].

Дефицит витамина D у беременных связан с рядом патологических состояний, как со стороны женщины, так и со стороны ребенка, включая преэклампсию, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, что часто связано с изменениями функции плаценты. Несмотря на то, что специфические механизмы эффектов витамина D во время беременности являются недостаточно изученными, известно, что витамин D является критическим для имплантации, плацентации, иммунных процессов и ангиогенеза в плаценте [6, 7]. Витамин D и его метаболиты стимулируют синтез хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, эстрогенов и прогестерона, влияя на течение беременности. Плацента человека экспрессирует все метаболические компоненты, связанные с сигналингом витамина D, включая VDR, RXR, CYP27B1, CYP24A1, CYP2R1. Превращение 25(ОН)D в 1,25(ОН)2D во время беременности происходит в плаценте, почках матери и плода, децидуальной оболочке [8, 9].

Плацента, являясь связующим звеном между матерью и плодом, играет важную роль в метаболизме витамина D при беременности, транспортируя 25(ОН)D и 24, 25-дигидроксивитамин D от матери к плоду, о чем свидетельствует наличие корреляций этих метаболитов в пуповинной крови и крови матери. По данным литературы, концентрация 25-дигидроксивитамина D в пуповинной крови составляет 25–100% уровня в крови матери [8, 9]. Во время беременности сывороточный уровень 1,25(ОН)2D возрастает до 2 раз к 10–12-й неделе гестации и остается максимально высоким в 3-м триместре. Данных об изменении уровней 25(ОН)D в течение беременности недостаточно, однако возросший уровень активности VDR позволяет предположить усиление эффектов витамина D на уровне тканей, обеспечивая благоприятный исход беременности [9, 10].

Исследования, проведенные в разных регионах мира, указывают на высокую частоту дефицита витамина D у беременных женщин и у новорожденных детей [11–16]. Немногочисленные исследования по изучению обеспе...

Малявская С.И., Карамян В.Г., Кострова Г.Н., Лебедев А.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.