Обновления Европейских рекомендаций по артериальной гипертонии

Краткая информация о XX европейском конгрессе по артериальной гипертонии. С 18 по 21 июня 2010 г. в Осло состоялся 20-й Европейский конгресс по артериальной гипертонии (АГ). В работе конгресса принимали участие около 6000 делегатов из 42 стран мира. В научной программе обсуждались актуальные вопросы диагностики и лечения АГ. В программу были включены симпозиумы как по экспериментальным работам в области патогенеза АГ, так и по результатам крупных клинических исследований. Российские ученые представили 6 устных докладов и 124 стендовых сообщения. В рамках Конгресса был проведен симпозиум, посвявщенный памяти профессора В.А. Алмазова, с участием российских ученых.

Во время Конгресса были представлены обновления Европейских рекомендаций по АГ [1]. В частности, рассматривались вопросы по оценке субклинических поражений органов-мишеней, целевые уровни артериального давления (АД), терапевтическая стратегия коррекции АГ, в том числе в отдельных группах пациентов и лечение ассоциированных факторов риска (ФР), а также применение новой формы лекарственных средств — «полипилюли».

Необходимость обновления Европейских рекомендаций по АГ обусловлена тем, что с момента выхода Рекомендаций по диагностике и лечению АГ получены результаты крупных клинических исследований, посвященных важным аспектам антигипертензивной терапии. К таким исследованиям можно
отнести ONTARGET, PRoFESS, TRASCEND, ACCORD, ADVANCE, HYVET, ACCOPLISH [2—7].

Обновления Рекомендаций касаются следующих областей [8]:
• оценка субклинического поражения органов при стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО),
• пороговые уровни АД и цели лечения,
• терапевтические стратегии: монотерапия и комбинированная терапия,
• терапевтические подходы при особых клинических ситуациях,
• коррекция ассоциированных ФР и принцип «полипилюли».
Оценка субклинического поражения органов при стратификации риска развития ССО. Рекомендации по оценке риска можно суммировать следующим образом:

1. У пациентов с АГ оценка общего риска развития ССО важна для оптимизации принятия решений относительно начала лечения/интенсивности/целей лечения.
2. Оценка риска развития ССО должна включать поиск поражений органов-мишеней, которые часто наблюдаются при АГ и имеют существенную прогностическую значимость.
3. При АГ выявление поражения органов-мишеней приводит к увеличению риска независимо от степени повышения АД. Это не относится к лицам с нормальным АД, за исключением случаев ассоциации с метаболическим синдромом.
4. Для оценки поражения почек, сердца и сосудов используют целый ряд параметров. Однако измерение экскреции белка с мочой (включая микроальбуминурию — МАУ), оценка скорости клубочковой фильтрации и электрокардиограммы (ЭКГ) являются самими простыми и доступными методами. Кроме того, они характеризуются низкими затратами и удовлетворительной чувствительностью. Ультразвуковые исследования сердца и сосудов, хотя и являются более доро-
гими, однако более чувствительны в отношении определения поражения органов-мишеней (табл. 1).
5. И наконец, рекомендовано проводить оценку субклинического поражения органов-мишеней не только при первичном обследовании пациента, но и в процессе лечения. Эти процедуры позволяют оценить эффективность назначенной терапии в отношении регресса поражения органов-мишеней
или замедления его прогрессирования.

Таблица 1. Оценка поражения органов мишеней по обновлениям Рекомендаций 2009 г.

Таблица 2. Прогностическая ценность и доступность различных методов диагностики поражения органов мишеней.

Методики обследования, группированные по органам-мишеням:
1. Сердце. ЭКГ — часть стандартного обследования лиц с АГ, она позволяет выявлять гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). Эхокардиография (ЭхоКГ) рекомендована при необходимости использования метода с большей чувствительностью. ЭхоКГ позволяет оценить геометрические параметры, концентрическая ГЛЖ характеризуется наименее благоприятным прогнозом. Диастолическая дисфункция может быть оценена с помощью трансмитрального допплеровского исследования.
2. Кровеносные сосуды. Для определения гипертрофии стенки сосудов и бессимптомного атеросклероза рекомендовано ультразвуковое сканирование сонных артерий. Жесткость сосудистой стенки крупных артерий (ведущую к развитию изолированной систолической АГ у пожилых)
можно определить с помощью скорости пульсовой волны. Если доступность этой методики увеличится, то можно рекомендовать ее более широкое применение. При заболеваниях периферических артерий рекомендуется использовать плечелодыжечный индекс.
3. Почки. Оценка скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD) или клиренса креатинина (по формуле Кокрофта—Гаулта) должна быть стандартной процедурой. У всех пациентов с АГ необходимо оценивать содержание белка в моче с помощью тест-полосок.
4. Фундо...

Мамедов М.Н., Концевая А.В.