Обоснование необходимости выбора планового метода контрацепции, интегрированного с медицинской помощью по прерыванию нежеланной беременности

Цель исследования состояла в оценке качества оказания медицинской помощи женщинам по вопросу выбора планового метода контрацепции в связи с нежеланной беременностью и абортом в ранние сроки в амбулаторно-поликлинических условиях и определении путей оптимизации организационных мероприятий и методических подходов к его повышению.
Изучены исходы 760 случаев прерывания беременности на сроках до 6 недель, выполненных в условиях одного амбулаторного учреждения г. Кургана в 2015 г. женщинам в возрасте от 20 до 45 лет, и выбор для них планового метода контрацепции. В группу вакуумной аспирации были включены 186 женщин, медикаментозного аборта – 574. В качестве планового метода контрацепции
в 80,1% (149/186) и 79,9% (459/574) случаев в соответствующих группах была выбрана гормональная контрацепция, использование которой было начато сразу после выполнения вакуумной аспирации и медикаментозного аборта. Внутриматочный контрацептив был применен только в 1,1% (2/186) и 1,2% (7/574) случаев в соответствующих группах во время очередной менструации. Таким образом, преимущественным выбором планового метода контрацепции оказались комбинированные оральные контрацептивы (80%), однако выбор осуществлялся не на основе предпочтений и ожиданий женщины, а по назначению врача, что повышает риск отказов от него в долгосрочной перспективе. Частота применения внутриматочных контрацептивов после аборта представляется неоправданно низкой – всего 1%, а их введение осуществляется в отсроченные сроки после аборта, что увеличивает риск наступления нежеланной беременности в «незащищенном» периоде.

Качественно проведенное консультирование перед абортом способствует уменьшению у пациенток тревоги перед процедурой, пониманию ее сути и правильному поведению для снижения риска побочных явлений и осложнений, связанных с отягощенным анамнезом, улучшению исходов и использованию современных методов контрацепции после аборта [1].

Однако при информировании пациенток перед прерыванием беременности (ПБ) законодательно регламентируется лишь объемом информации, предоставляемой с целью принятия решения, а вопросы обеспечения информацией, способствующей сознательному и активному участию пациентки в этом процессе и выборе контрацепции, не регулируются ни в России, ни за рубежом [2, 3]. В то же время исследование с участием 971 пациентки, выполненное во Фландрии (Бельгия), где консультирование до аборта стандартизировано и персонализировано (адаптировано к потребностям женщины), продемонстрировало высокую удовлетворенность пациенток ценностью предоставленной информации (89%), возможность принятия ими самостоятельного решения в процессе ПБ (81%) и в отношении использования контрацепции после него (83%) [4].

В исследовании, проведенном в США, из 718 пациенток нашли подобное консультирование полезным и очень полезным 68%, умеренно – 17%, недостаточно – 10% и совсем не полезным – 4%, при этом исследователи отмечают, что информация, регламентированная законом или предоставленная в печатном виде, имела существенно более низкие оценки [5]. Для сравнения приведем данные исследования, выполненного в рамках проекта МЗ РФ и ВОЗ в 2012 г., в котором среди прочих вопросов оценивалась удовлетворенность пациенток проведенным перед абортом консультированием. Высоко его оценили 7% респондентов, умеренно – 43%, низко – 35%, оставили без оценки – 15% [6].

Цель исследования – дать оценку качеству оказания медицинской помощи женщинам по вопросу выбора планового метода контрацепции в связи с нежеланной беременностью и абортом в ранние сроки в амбулаторно-поликлинических условиях и определить направления оптимизации организационных мероприятий и методических подходов к его повышению.

Материал и методы исследования

Изучены исходы 760 случаев ПБ на сроках до 6 недель, выполненных в условиях одного амбулаторного учреждения г. Кургана в 2015 г. женщинам в возрасте от 20 до 45 лет.

Основным критерием включения в исследование был срок беременности до 6 недель, считая с первого дня последней менструации. Во всех случаях аборт выполнялся при наличии добровольного информированного согласия женщины.

Пациентки были распределены на две группы соответственно выбранному методу прерывания беременности: в группу вакуумной аспирации (ВА) включены 186 женщин, в группу медикаментозного аборта (МА) – 574. При статистической обработке результатов использовали метод описательной статистики с определением среднего арифметического, дисперсии и вычисления 95% доверительного интервала.

Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивали по критерию Стьюдента (t). Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий χ2 (при необходимости применялась поправка Йетса). Значения считали статистически достоверными при р≤0,05 и при величине χ2 >3,84. В обеих клинических группах ретроспективно определялась частота встречаемости изучаемых явлений. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p), при этом критический уровень значимости в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

Пациентки обеих клинических групп были сопоставимыми по возрасту и клинико-демографическим характеристикам. Средний возраст женщин 1-й группы (ВА) составил 26,2±3,7, 2-й (МА) – 27,6±3,5 года. Соответственно, средний возраст менархе был 13,2±0,4 и 13,1±0,7 года (12–15 лет); начало половой жизни отмечено с 17,4±1,5 и 17,2±1,7 года (13–29 лет). Количество беременностей в анамнезе у пациенток 1-й и 2-й групп составило в среднем 2,1±0,8 и 2,3±0,7 (р>0,05), среднее количество родов – 0,9±0,1 и 0,8±0,1 (р>0,05) соответственно. У пациенток сравниваемых групп в анамнезе было равное количество инструментальных абортов – 1,0±0,2, выкидышей в I триместре гестации – по 0,11±0,02. Срок беременности в обеих клинических группах был также сопоставимым.

Эффективность прерывания беременности в группе ВА составила 98,9%, в группе МА – 98,6% (р>0,001). Частота ранних осложнений в группах ВА и МА была сопоставимой: продолжающаяся беременность выявлена в 1,1% (2/186) и 1,4% (8/574) случаев соответственно (рχ2>0,05), неполный аборт в 0,5% (1/186) и 1,6% (9/5...

А.М. Кацай, Г.Б. Дикке, Г.С. Шестаков