Обоснованная позиция розувастатина в терапевтической практике

В материале акцентировано внимание на доказательных знаниях по применению гиполипидемических препаратов. Приведены целевые показатели липидов крови при лечении статинами, обоснован выбор розувастатина для категории пациентов, перенесших острое коронарное событие, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и/или транзиторную ишемическую атаку. Освещены основополагающие позиции международных и российских клинических рекомендаций по ведению больных после инфаркта миокарда и мозгового инсульта по предупреждению осложнений, а также по улучшению прогноза. Изложены нелипидные плейотропные эффекты розувастатина. Отмечено, что прием розувастатина не создает препятствий по его совместному приему с антиагрегантами и антикоагулянтами, необходимыми пациентам данных категорий.

Для цитирования: Лямина Н.П., Косарева А.В. Обоснованная позиция розувастатина в терапевтической практике. Фарматека. 2019;26(9): 47–53. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.47-53 

Введение

Несмотря на колоссальные успехи в развитии и внедрении в медицину современных высокотехнологичных разработок, как в России, так и во всем мире, отмечается непрерывный рост сердечно-сосудистой патологии, представляющий серьезную медико-социальную проблему современного общества в силу высокой смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте [1]. По данным Росстата, половина всех смертей (50,1%) в России происходит по причине сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), более 80% из них связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС) и мозговыми инсультами [2–4]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, глобальное бремя ИБС к 2020 г. может достичь 47 млн лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности, что обязывает врачей к активным позициям в лечении и профилактике ССЗ [1].

Как правило, в основе большинства ССЗ – ИБС, инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта, лежит атеросклероз, одним из ведущих факторов развития которого является нарушение обмена липидов [5]. Наибольшее значение в развитии атеросклероза имеют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – атерогенные ЛП, которые играют ключевую роль в формировании атеросклеротической бляшки. Именно поэтому они остаются главной мишенью гиполипидемической терапии [5]. Снижение уровня холестерина (ХС) ЛПНП на 1% снижает риск развития ИБС также на 1%. Уровень же антиатерогенных ЛП – липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) обратно коррелирует с риском развития атеросклероза, а повышение ХС ЛПВП на 1% снижает риск развития ИБС на 3% (данные Фремингемского исследования и исследования MRFIT). Поэтому гиполипидемическая терапия является обязательной составляющей в комплексе мероприятий первичной и вторичной профилактики ИМ и мозгового инсульта. Профессиональные руководства рекомендуют статины не только пациентам с заболеваниями сердца, сахарным диабетом или с высоким уровнем ХС, но и людям без вышеописанных заболеваний, но с риском развития ИМ или инсульта в ближайшие 10 лет более чем на 7,5% [6].

Главной стратегией в лечении лиц, перенесших острое сосудистое событие, является улучшение прогноза и снижение смертности, поэтому в схеме медикаментозной терапии лиц с органическим поражением коронарных и мозговых артерий обязательно должны присутствовать препараты с доказанным положительным влиянием на прогноз (в отсутствие у пациента прямых противопоказаний к приему данных препаратов).

Для вторичной профилактики, долгосрочной коррекции ССЗ, предупреждения осложнений ИБС и коронарной смерти, для снижения риска развития повторного мозгового инсульта, а также для улучшения прогноза больных большое значение имеет нормализация уровня липидного профиля крови. Как известно, повышенный уровень ЛПНП в плазме крови является одной из основных причин развития и прогрессирования атеросклероза, а снижение уровня ЛПНП на каждый 1,0 ммоль/л сопровождается 20–25%-ным снижением риска смерти от ССЗ и нефатального ИМ [6]. Ряд крупнейших российских и зарубежных исследований показал, что снижение уровня ХС в крови сопровождается значительным популяционным снижением общей смертности и риска всех сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [3, 5–7]. В настоящее время статины, ингибиторы синтеза холестерина (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил коэнзим А редуктазы – ГМГ-КоА редуктазы), – одна из доказанных и наиболее эффективных групп гиполипидемических препаратов для пациентов с различными проявлениями ИБС и мозгового ишемического инсульта [7,8]. Использование статинов позволяет снижать риск сердечно-сосудистых событий на 27%, инсультов – на 18%, общую смертность – на 15% [9].

Больные, перенесшие ИМ, относятся к группе очень высокого риска, поэтому современные утвержденные национальные и европейские рекомендации лицам с перенесенным острым коронарным синдромом (ОКС), реваскуляризацией с целью вторичной профилактики ССО, а также для снижения риска развития повторного ИМ, смерти от кардиоваскулярных причин указывают на жесткий контроль уровня ЛПНП и в качестве препаратов первой доказанной линии рекомендуют применять «неопределенно долго» статины в отсутствие противопоказаний [10–14]. Важным доказанным фактом, заслуживающим особого внимания, является положение, будто у больных, перенесших острый ИМ, терапию статинами нужно начинать невзирая на уровень общего ХС (ОХС) и ЛПНП. Результаты крупных эпидемиологических и рандомизированных клинических исследований с применением гиполипидемических препаратов подтверждают, что уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл) ассоциирован с низким риском развития сердечно-сосудистых событий [7]. При этом, согласно последним канонам кардиологии, более активный и агрессивный подход к лечению пациентов с очень высоким риском развития ССЗ был предложен в новом руководстве Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза, заключающийся в стремлении добиться от пациентов более низких, чем ранее, целевых значений ЛПНП. Обновленный документ был представлен 31.08.2019 на Конгрессе Европейского общества кардиологов в Париже и одновремен...

Н.П. Лямина, А.В. Косарева