Обоснованные подходы в повышении эффективности реабилитационно-профилактических программ у пациентов после инфаркта миокарда с низкой физической активностью

Современные подходы в выборе реабилитационно-профилактических программ у больных после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) основаны на достижениях прочной доказательной базы последних лет [1—4]. Использование современных медикаментозных и эндоваскулярных методов лечения больных с острым ИМ, а также значительное улучшение профессиональной и материально-технической базы специализированных кардиологических отделений лечебно-профилактических учреждений способствовало в последние годы снижению госпитальной летальности больных с острым ИМ.

Однако, несколько иная ситуация отмечается в постстационарный (краткосрочный и отдаленный) период, так как прогноз у больных, перенесших ИМ, определяется многими факторами: высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), развитием повторного инфаркта миокарда и других фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), приводящих к сокращению продолжительности жизни пациентов и снижению ее качества [5—9].

Данные негативные последствия, связанные, прежде всего, с высокой вероятностью ВСС у лиц, перенесших острый ИМ (превышающей таковую в 7,5 раз по сравнению с лицами, не имеющими в анамнезе ИМ), обусловлены наличием выраженных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, гемостатических сдвигов, нарушением энергообразования в митохондриях, провоцирующих электрическую нестабильность миокарда как причину фатальных аритмий [10, 11]. Описанные факторы и предпосылки возникновения внезапной смерти и повторных тяжелых ССО могут быть обусловлены недостаточной вторичной профилактикой ССО и низкой эффективностью лечения при невысокой приверженности пациента  к терапии в постгоспитальный период[12]. Доказано, что эффективная вторичная профилактика (медикаментозная и немедикаментозная) приводит к достоверному снижению смертности от осложнений ИМ на 26% [13], немедикаментозные мероприятия в виде длительных регулярных физических тренировок (ФТ) уменьшают риск ВСС на 31% [14], а рационально подобранная терапия, направленная на коррекцию факторов риска, снижает частоту развития ССО на 53% [15].

Особую актуальность в связи с неблагоприятным отдаленным прогнозом данной патологии приобретает вопрос проведения длительных комплексных реабилитационно-профилактических мероприятий с учетом цели и задач современной трехуровневой системы медицинской реабилитационной помощи и обоснованного расширения категории пациентов, перенесших ИМ и включенных в кардиореабилитационные программы [16, 17].

Доказано, что основным компонентом программ кардиореабилитации для больных, перенесших ИМ, являются ФТ на всех этапах реабилитации [18].

Однако пациенты, перенесшие ИМ, разнородны как по клиническому статусу и прогнозу, так и по физической активности, что предусматривает индивидуализацию выбора методов и подходов в построении реабилитационно-профилактических программ. Нередко больные, перенесшие эпизод острой ишемии миокарда, констатируют наличие выраженной гиподинамии (низкой физической активности ...

Лямина Н.П., Наливаева А.В.