Общая урология в тезисах

Конференция урологов Северо-Западного федерального округа, традиционно проводящаяся в апреле, стала профессиональным трендом не только данного региона, но и без преувеличения всей России. Ежегодно более 60 докладов от ведущих российских урологов за 2 дня не могут продемонстрировать всего объема работы и накопленного в специальности опыта. Мы представим интересные аспекты различных областей урологии, которые не вошли в публичные выступления и были представлены в виде тезисов.

Смертность от недиагностированных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы

Группа авторов – А.В. Антонов, М.Н. Сейфалов, А.С. Воробьев (СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия» и ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (Санкт-Петербург) – проанализировали смертность от недиагностированных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Авторы считают, что воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (МС) являются самой распространенной урологической патологией, а их частота выростает с возрастом. Хроническая уроинфекция может быть самостоятельной нозологической формой и являться осложнением других урологических заболеваний, связанных с нарушением уродинамики. Хроническая вялотекущая уроинфекция может перейти в активную фазу и привести к развитию гнойно-септических осложнений, приводящих к смерти.

Факторами, способствующими развитию активного гнойного воспаления органов мочевой системы, являются нарушения оттока мочи из почки в результате обтурации мочеточника (камнем, опухолью, по нейрогенным причинам), инфравезикальная обструкция, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и другие факторы, которые чаще встречаются в пожилом и старческом возрасте. У пациентов старшей возрастной группы гнойно-воспалительные заболевания мочевой системы имеют стертую клиническую картину, а симптомы обострения воспалительного процесса как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе недооцениваются. Это приводит к позднему и неадекватному назначению лечения или отсутствию лечения и может закончиться смертью больного. Сказанное делает обозначенную проблему актуальной.

Целью исследования авторов явилось улучшение диагностики и адекватного своевременного лечения обострения хронической уроинфекции. С этой целью ими был разработан и внедрен алгоритм ранней диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний МС, в основе которого лежали факторы риска возникновения активного воспалительного процесса.

В качестве первого шага данного исследования было решено выяснить масштаб изучаемого явления. Для этого были проанализированы истории болезни и протоколы патологоанатомических вскрытий больных, которые умерли от гнойных заболеваний мочевой системы, не диагностированных до наступления летального исхода.

Из 2518 пациентов, получавших лечение в различных отделениях больницы Святого Георгия в 2014–2015 гг., 26 (1%) умерли от не диагностированных при жизни гнойных заболеваний МС. Средний возраст пациентов составил 80 лет, женщин и мужчин поровну. Время, проведенное пациентами в стационаре до наступления летального исхода, в среднем составило 6,2 койко-дня (от 8 часов до 31 дня). 13 (50%) пациентов после обращения в приемный покой в тяжелом состоянии были госпитализированы в одно из отделений реанимации. 7 (26,9%) летальных исходов зафиксированы в первые сутки нахождения пациентов в стационаре (от 3 до 20 часов). Данной категории пациентов правильный клинический диагноз не мог быть поставлен, учитывая тяжесть состояния пациента, объективные трудности клинической диагностики и кратковременное пребывание в стационаре, да и лечебные мероприятия у них в связи с запущенностью процесса оказались малоперспективными. Но были и те 19 больных, которые лежали дольше (до 31 дня), и времени на диагностику было вполне достаточно. Среди патологоанатомических диагнозов в 76,9% случаев фигурирует гнойный уретеропионефроз. В 61,5% случаев он был двусторонним, а в 42,3% случаев сочетался с гнойным циститом. Апостематозный пиелонефрит был выявлен у 7,7% пациентов с двух сторон и у 11,5% – с одной стороны. Абсцессы почек были обнаружены у 15,4% умерших. У одного пациента – абсцессы почки в сочетании с карбункулом. В одном случае был выявлен паранефрит с флегмоной забрюшинного пространства. В 7,7% случаев не диагностирована обструкция мочеточника.

Кроме того, были проанализированы истории болезни 5 пациентов, которые поступили в стационар с ошибочными диагнозами, но в результате своевременной диагностики у них были выявлены гнойные заболевания МС и назначена адекватная терапия, что позволило избежать летального исхода. За 2015 г. 5 больных поступили непосредственно в отделение реанимации в тяжелом состоянии с диагнозами направления «острое нарушение мозгового кровообращения» или «острый инфаркт миокарда». У них был выявлен инфекционно-токсический шок. Им всем на фоне обструктивного (камень мочеточника) пиелонефрита амбулаторно была назначена антибактериальная терапия, приведшая к этому осложнению. После дренирования почки и проведения адекватной терапии они все выздоровели и были выписаны в удовлетворительном состоянии. Эти наблюдения заставляют задуматься о необходимости напомнить врачам поликлиник принципы терапии острых воспалительных заболеваний органов мочевой системы.

Авторы считают, что, несмотря на возможности современной диагностики (лабораторная, инструментальная и др.), уровень выявления гнойно-воспалительн...

В.А. Шадеркина