Обструктивные осложнения брахитерапии: эндоскопические методы лечения

Работа посвящена оценке результатов применения эндоскопических методов лечения пациентов с обструктивными осложнениями после брахитерапии по поводу рака предстательной железы. В исследование включен 51 пациент с диагнозом «рак предстательной железы в стадии T1–T3», которому выполнялась интерстициальная лучевая терапия с I125. Проведен анализ эффективности различных эндоскопических оперативных вмешательств – внутренней уретротомии, реканализации уретры, простатического и уретрального эндопротезирования, трансуретральной резекции и инцизии предстательной железы – в условиях лучевого поражения уретры и простаты.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) сегодня считается одной из самых серьезных медицинских проблем мужского населения. В Европе он является наиболее распространенным солидным раком, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 100 тыс. мужчин, опережая рак легких и колоректальный рак [1]. К тому же в настоящее время РПЖ занимает 2-е место среди онкологических заболеваний по смертности мужчин в США [2]. В России заболеваемость РПЖ продолжает неуклонно расти: с 1999 по 2009 г. она увеличилась на 144% (с 15,69 по 38,41 случая на 100 тыс. населения) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составила 10,7% [3].

Наряду с «золотым» стандартом лечения локализованных форм РПЖ – радикальной простатэктомией, в последние годы все большую популярность набирает метод интерстициальной лучевой терапии – брахитерапия. Суть метода заключается во внедрении в ткань предстательной железы закрытых лучевых микроисточников (I125, Pd103).

С начала применения брахитерапии до сегодняшнего дня соотношение числа выполненных радикальных простатэктомий и брахитерапии неуклонно увеличивается в пользу последней. Так, в США с 1994 по 2003 г. количество брахитерапий увеличилось с 4 до 52 тыс. в год. Результатом брахитерапии является безрецидивная выживаемость от 66 до 95% при сроках наблюдения 5–12 лет [4–6].

Несмотря на то что брахитерапия представляется как малоинвазивный метод лечения РПЖ, для нее характерны различные осложнения. На основании результатов многоцентровых исследований разработана классификация расстройств мочеиспускания после брахитерапии, включающая три степени нарушений. Обструктивная симптоматика при первой степени требует приема α-адреноблокаторов, при второй – интермиттирующей катетеризации, при третьей степени – оперативного лечения либо (реже) цистостомии и бужирования уретры [4–6].

Кроме того, осложнения брахитерапии разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения, возникающие в течение 12 мес после операции, – это ирритативные расстройства мочеиспускания, острая задержка мочеиспускания, стриктуры уретры, проктит. Патогенез ранних осложнений, по нашему мнению, в основном обусловлен отеком предстательной железы, лучевым простатитом и уретритом вследствие высокой дозы облучения, приходящейся на эти органы (до 200 Гр для предстательной железы и 120 Гр для уретры). Так, частота острой задержки мочеиспускания после брахитерапии, по данным разных авторов, при достаточном количестве наблюдений составляет от 5 до 22% случаев [4–6]. Консервативное лечение, как правило, оказывается эффективным, однако применение интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря (нередко затруднительной или осложненной) может приводить к развитию стриктур или облитераций уретры. В качестве первой медицинской помощи в таких ситуациях обычно больным устанавливают эпицистостому, которая, решая проблему оттока мочи из мочевого пузыря, в свою очередь усложняет последующее восстановление самостоятельного мочеиспускания. Помимо этого имеет ...

Мартов А.Г., Абдуллаев Д.А., Джалилов Д.О.