Обзор клинических рекомендаций по лечению детей с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19: взгляд клинического фармаколога

Пандемия, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 – Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома), до 11 февраля 2020 г. носившим временное название 2019-nCoV (COVID-19), с развивающейся клиникой тяжелого острого респираторного синдрома, представляет собой беспрецедентную возможность выявления эффективных лекарственных препаратов для профилактики и лечения данной инфекции. С учетом быстрых темпов научных открытий и полученных клинических данных врачам нужна корректная информация относительно эффективных медицинских методов лечения этой инфекции, особенно для детского возраста.

Введение

Пандемия, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 – Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома), до 11 февраля 2020 г. носившим временное название 2019-nCoV (COVID-19), изменила не только повседневный привычный образ жизни человека, но и внесла значимые изменения в подходах к оказанию медицинской помощи, поставив практикующих врачей различных специальностей перед выбором препаратов off-label для назначения пациентам, включая детей [1]. Мультидисциплинарный подход, постоянная оценка соотношения «польза–риск» при назначении терапии, краткосрочность методических рекомендаций и новые данные клинических исследований требуют постоянного обновления имеющихся знаний врача.

Текущие статистические данные свидетельствуют о том, что дети, инфицированные SARS-CoV-2, составляют до 10% в структуре всех заболевших этим заболеванием, а дети с клиническими проявлениями – 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19.

В Соединенных Штатах и во всем мире у детей (в возрасте 0–17 лет) зарегистрировано меньше случаев COVID-19 по сравнению со взрослыми [2, 3].

Хотя дети составляют 22% населения США, опубликованные недавно данные показывают, что в этой стране только 7,3% всех случаев COVID-19 приходятся на детей (по состоянию на 03.08.2020) [4].

В Российской Федерации доля детей, включая новорожденных, составляет около 7% всех зарегистрированных случаев COVID-19. За весь период пандемии в мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей [5].

Истинная заболеваемость, обусловленная SARS-CoV-2, среди детей неизвестна в силу преимущественно легкого течения, отсутствия широко распространенного тестирования и приоритетности тестирования для взрослых. Показатели госпитализаций детей с COVID-19 значительно ниже, чем показатели госпитализаций взрослых, что позволяет предположить у них меньшую тяжесть заболевания [6, 7].

Коронавирусы

Коронавирусы – это семейство РНК-содержащих вирусов, являющихся возбудителем зоонозных инфекций, передаваемых между животными и человеком. Коронавирусы известны с 1975 г. и отличаются высокой частотой спонтанных мутаций [8]. Все виды коронавирусов потенциально могут быть опасными для человека. Коронавирусы могут вызывать у человека заболевания различной степени тяжести: от легкого течения простудных заболеваний (острый ринит, впервые описанный в 1975 г.) до тяжелых состояний, таких как: 1) ближневосточный респираторный синдром (Middle East Respiratory Syndrome), вызываемый коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-Ков, MERS-CoV), который впервые был диагностирован в Саудовской Аравии в 2012 г.; 2) тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, также «пурпурная болезнь», «атипичная пневмония», в англоязычной литературе – Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS), вызываемый коронавирусами SARS-CoV (впервые был диагностирован в 2002 г. в китайской провинции Гуандун, в России единственный случай инфицирования в легкой форме подтвержден в 2003 г.) и 3) SARS-CoV-2, с которым медицинская общественность столкнулась в 2020 г. [9, 10].

Данные о течении заболевания и патогенезе инфекции, вызванной SARS-CoV-2, в случае тяжелого острого респираторного синдрома у детей ограничены. В целом несколько крупных эпидемиологических исследований показывают, что проявления острого заболевания у детей значительно менее серьезны, чем у взрослых, хотя есть сообщения о детях с COVID-19, которым требуется помощь в отделении интенсивной терапии [11–15].

Мультисистемный воспалительный синдром у детей

В соответствии с новыми отчетами из Европы и США есть предположение, будто COVID-19 может быть связан с MIS-C (multisystem inflammatory syndrome in children, т.н. педиатрический мультисистемный воспалительный синдромом). MIS-C был впервые описан в Великобритании в 2020 г. у ранее здоровых детей, перенесших COVID-19 или имевших антитела к SARS-CoV-2, или болевших COVID-19. Мультисистемный воспалительный синдром протекает в виде выраженной системной реакции воспаления и с признаками болезни Кавасаки [17, 18].

Похожие случаи MIS-C были зарегистрированы в других евр...

С.Б. Ерофеева, Е.П. Смирнова