Обзор некоторых маркеров острого повреждения почек для заблаговременной диагностики данного патологического состояния 
у пациентов с сочетанной травмой

В данной статье отражен литературный обзор современных методов заблаговременной диагностики острого повреждения почек при различных патологических состояниях, в том числе у пациентов с сочетанной травмой с использованием высокоточных биомаркеров. Патологические процессы клеточного повреждения, лежащие в этиологии и патогенезе синдрома острого повреждения почек, требуют быстрого и раннего начала профилактических мероприятий. Учитывая это, проблема ранней диагностики острого повреждения почек, научный поиск способов ее оптимизации остаются актуальными и в настоящее время. В случаях, связанных с возможностью формирования острого повреждения почек, помимо этого в ситуациях, когда почечная ткань уже повреждена, очень актуально определение в биологических жидкостях таких веществ, как маркеры острого повреждения почек. Также в статье представлены собственные результаты клинического исследования, проведенного в клинике кафедры факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ им. Х. М. Бербекова, посвященной ранней диагностике острого повреждения почек у пациентов с сочетанной травмой с применением сывороточного биомаркера цистатина С.

В последние годы отмечается неуклонный рост числа травм различной локализации, которые являются ведущей причиной смерти, а также временной и стойкой нетрудоспособности лиц моложе 40 лет. Характерной чертой современных травм является превалирование множественных и сочетанных повреждений, что обусловливает высокую, не имеющую тенденцию к снижению летальность. Сочетанная травма характеризуется одновременным повреждением нескольких анатомо-функциональных областей и наблюдается у 50–70% пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями. Ежегодно в РФ вследствие сочетанной травмы погибают более 35 тыс. человек. Сочетанная травма является одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Показатель смертности в России от сочетанной травмы достигает 59–65 случаев на 100 тыс. населения [1].

В деятельности практически всех органов и систем организма механическая травма вызывает отчетливо выраженные изменения. Изменение функции почек при травме может увеличивать продолжительность лечения, ухудшать прогноз, приводить к развитию поздних осложнений.

В патогенезе травматического шока среди многих факторов нарушения деятельности почек занимают постоянное место, определяя нередко в случае развития острой почечной недостаточности (ОПН) исход травматической болезни [2, 3]. Это особенно относится к тем наблюдениям, когда травма носит множественный либо сочетанный характер и сопровождается обширными повреждениями мягких тканей. Острая почечная недостаточность – одно из самых тяжелых осложнений со стороны мочевыделительной системы больных с сочетанной травмой. К сожалению, до сих пор нет единого подхода к ранней диагностике этого заболевания у больных с политравмой. В обычной клинической практике классическими индикаторами ОПН являются повышение сывороточной концентрации креатинина и мочевины, однако они повышаются в крови, когда в патологический процесс вовлечено более 60% нефронов (на 3-й и 4-й день олигурии), поэтому в ранней диагностике ОПН значительной роли не играют. В частности, повышенные уровни сывороточного креатинина не информативны ни в отношении точного времени, когда наступает ОПН, ни в отношении локализации повреждения нефрона, ни тем более в отношении тяжести клубочкового или канальцевого поражения [4–6]. Остаются нерешенными вопросы коррекции изменений и профилактики нарушений функций почек при сочетанной травме. Таким образом, данная работа выполнена вследствие назревшей необходимости разработки методики ранней диагностики нарушений функций почек у больных с сочетанной травмой.

Острое повреждение почек является синдромом, в течение которого быстро развивается почечная дисфункция, приводящая к значимым изменениям в гомеостазе, порой приводящим к летальному исходу. ОПП встречается довольно часто (181–288 случаев на 100 тыс. населения) и обладает склонностью к непрерывному возрастанию [7–9].

Успех превентивных мер напрямую зависит от своевременности определения расстройств функционирования почек. Все методы лабораторной диагностики острого повреждения почек (ОПП) основываются на определении концентрации и/или содержания в биологических средах биомаркеров острого ренального повреждения [10]. Определение функциональной способности почек обычно проводится, основываясь на результатах количественного и качественного выявления сывороточного и креатинина мочи и мочевины. Но в нынешнее время становится ясным, что данные методы диагностики не являются достаточно чувствительными и подходящими для детекции острых ренальных расстройств [11]. В качестве примера можно привести тот факт, что концентрация сывороточного креатинина повышается только спустя 48–72 часа с начала повреждающего воздействия на почки. Это приводит к невозможности ранней диагностики острого повреждения почек [12]. На современном этапе развития медицинской науки разрабатываются инновационные способы, обладающие высокой чувствительностью и надежностью, способные сразу реагировать на повреждение почечной ткани. Данные способы в дальнейшем позволят динамично провести оценку особенностей развития гломерулярно-тубулярной дисфункции почек и использовать результаты при разработке превентивного лечения ОПП [13].

Биологические вещества, уровень которых в моче и крови значим для диагностики и прогнозирования при лечении пациентов с почечной дисфункцией, получили объединенное наименование биомаркеров ОПП. Их своевременное выявление подразумевает применение объединенных методик, доступных в любом лечебно-профилактическом учреждении. Благодаря научным разработкам, выполненным в конце XX–начале XXI вв., стало возможным сорганизовать определенный список возможных биологических маркеров ОПП [14], провести классификацию данных соединений и выявить их положительную роль в информативности выявления патологического процесса. Это включает определение уровня повреждения (гломерулы или тубулы), этиологии биологического синтеза маркера [15].

Биологические соединения, которые применяют...

М.Х. Махов, И.А. Мизиев