Обзор современных методов профилактики и коррекции симптомокомплекса постакне

Обоснование. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2020 г., 90% подростков, 55% взрослых в возрасте до 25 и 17% после 25 лет болеют акне различной степени тяжести. Стойкие поствоспалительные эритема и дисхромии, рубцовые деформации кожи возникают примерно у трети пациентов в результате разрешения высыпаний или на фоне проведенного лечения. Формирование симптомокомплекса постакне обусловлено длительно персистирующим воспалением при заживлении, вместе с тем зачастую оно связано с применением агрессивных инвазивных протоколов коррекции основного заболевания (пилинги, дермабразии, плоскостные высокоинтенсивные технологии лазеротерапии), а также нередко является неблагопрятным исходом самолечения (регулярных экскориаций). Располагаясь на лице и на других открытых участках тела, фиброзные и пигментные нарушения оказывают значимое воздействие на психологическое состояние пациента, могут усложнять поиск успешной работы и вызывать суицидальные мысли. Регулярный обзор и научное обоснование эффективных превентивных и лечебных методов коррекции поствоспалительных нарушений пигментации и рубцов при акне – одно из ведущих современных направлений дерматокосметологии.
Цель исследования: провести анализ доказательных исследований высокого методологического качества по применению различных методов коррекции и профилактики симптомокомплекса постакне.
Результаты. Рассмотрены клинические эффекты и предполагаемые механизмы действия методов лечения и профилактики развития симптомокомплекса постакне. Установлено, что наиболее часто для коррекции используют методы высокоинтенсив-
ной лазеротерапии (28%), внутриочаговые инъекции (18%), топические средства (23%) и комплексные программы терапии (33%), обладающие значимыми клиническими эффектами.
Заключение. На основе современных представлений о патогенезе симптомокомплекса постакне целесообразен поиск новых методов терапии, направленных на профилактику его формирования и коррекцию. Помимо регулярного обобщения и анализа существующих доказательных исследований необходимо выполнение новых качественных рандомизированных контролируемых клинических исследований по изучению и сравнению эффективности превентивного лечения и методов лечебной коррекции. С учетом полученных результатов можно сделать вывод о необходимости назначения депигментирующих противовоспалительных и противорубцовых средств как для профилактики на самых ранних сроках формирования постакне, так и в качестве терапии уже существующих эстетических недостатков.

Введение

Постакне – это комплекс стойких вторичных изменений кожи, возникающих при длительно существующих воспалительных процессах в элементах акне, порой сохраняющихся даже после их разрешения, и в окружающей интактной коже, а также после применения различных методов инвазивной коррекции [1, 2].

Многокомпонентный патогенез развития поствоспалительной эритемы, нарушений пигментации кожи и рубцовых деформаций диктует необходимость поиска комплексных лечебных методик как в качестве превентивного назначения, так и для коррекции уже сформированных эстетических несовершенств.

Несмотря на различные клинические проявления симптомокомплекса постакне, можно предположить, что в процессы их формирования могут быть вовлечены общие патогенетические механизмы. Получены данные, которые показывают тесное взаимодействие меланоцитов с фибробластами, участвующими в совместной регуляции репарации кожных покровов [3, 4]. В основе патофизиологических реакций на длительно персистирующее воспаление в коже при акне лежит дисбаланс между про- и противовоспалительными цитокинами, матриксными протеиназами и их тканевыми ингибиторами (MMPs и TIMPs), а также факторами роста [5].

Доказано, что тип и количество меланина, вырабатываемого меланоцитами, определяются генетически под влиянием гормональных изменений и воспалительных процессов, накопления продуктов гликирования с возрастом и в результате воздействия УФ-излучения [6]. Важными регуляторами меланогенеза являются производные пептида проопиомеланокортина, α-меланоцитостимулирующий и адренокортикотропный гормоны, которые производятся кератиноцитами, меланоцитами, фибробластами и эндотелиальными клетками нейроэндокринной системы кожи. Пептиды, продуцируемые в эпидермисе, вызывают выработку оксида азота в меланоцитах, регулируют высвобождение из них цитокинов, катехоламинов и серотонина [7]. Таким образом, меланин противодействует эффектам повреждения, вызванного активными формами кислорода в апоптозной ткани. Эти реакции опосредованы высоким уровнем протеаз, которые вызывают разрушение внеклеточного матрикса и деградацию факторов роста. Чрезмерное высвобождение активных форм кислорода приводит к окислительному повреждению, дефициту стволовых клеток, препятствующих регенерации кожи и, соответственно, к высокому риску развития сочетанных нежелательных явлений: стойких дисхромий и патологических рубцовых деформаций [8].

Внутренние факторы, влияющие на развитие этих состояний, включают синтез молекул окружающими кератиноцитами, фибробластами, воспалительными, нервными или эндокринными клетками. Также патологические реакции могут быть обусловлены развитием стойких инфекционных осложнений во время репарации кожных покровов. Немаловажной считается функция апоптозного белка p53, способствующего контролю меланогенеза и неоколлагеногенеза через ряд клеточно-опосредованных механизмов [9]. Определена четкая взаимосвязь тяжести клинических проявлений постакне с фототипом кожи: у пациентов с более темным фототипом даже при легком течении акне неизбежно формируются стойкие поствоспалительные гиперпигментации и рубцы, при этом чаще с избыточным синтезом коллагена [10].

В кожу при длительно заживающих высыпных элементах акне не проникают свежие макрофаги, активно синтезирующие коллагеназу, что способствует нарушению накопления коллагена и определяет характер последующего рубцевания [1...

И.Г. Курганская, А.В. Патрушев, Н.А. Шанина