Оценка бактериологического анализа мочи у пациентов с длительным дренированием мочевого пузыря

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.6.26-31

31.12.2018
536

1 Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия; 2 Городская клиническая больница им. С. И. Спасокукоцкого, Москва, Россия; 3 Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова, Москва, Россия

Введение. В данной статье описан опыт сравнительной оценки эффективности различных видов уретрального катетера в профилактике катетер-ассоциированной инфекции.
Материалы и методы. В исследование были включены 69 пациентов, проходивших лечение в ГКБ
им. С. И. Спасокукоцкого в период с декабря 2017 по март 2018 г. Средний возраст пациентов составил 67,5 лет. У всех пациентов мочевой пузырь был дренирован двухходовым катетером Фолея № 16–18 Сh, выполненным из 100 %-ного силикона. В 1-й группе (n=18) мочевой пузырь был дренирован стандартным уретральным катетером без покрытия, во 2-й (n=16) – уретральным катетером, импрегнированным серебром, в 3-й (n=15) – уретральным катетером, покрытым нитрофураном, в 4-й (n=20) – уретральным катетером с возможностью контролируемого орошения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала антисептическими растворами.
Результаты. Длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером составила
≥15 дней. Было проведено микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности патогенных бактерий к антибиотикам. Проведенное собственное клиническое исследование показало эффективность новой модели уретрального катетера для больных с длительным сроком дренирования мочевого пузыря.
Выводы. Проведение мультицентровых исследований, оценивающих эффективность предложенной модели уретрального катетера, с включением большего числа пациентов в перспективе позволит уменьшить экономические затраты, связанные с лечением пациентов с длительным дренированием мочевого пузыря, за счет сокращения числа случаев внутрибольничной инфекции и снижения послеоперационного койко-дня.

Введение. С момента первого клинического применения и по сегодняшний день уретральный катетер является самым востребованным медицинским изделием в стационаре. Будь то кратковременная катетеризация или длительное дренирование мочевого пузыря, уретральный катетер является неотъемлемой составляющей лечебного процесса практически при всех нозологиях. Вместе с тем его применение может вызывать бактериальную колонизацию органов мочевыделительной системы, приводить к образованию камней и вторичной бактериемии [1]. Внедрение уретральных катетеров, импрегнированных антибактериальными препаратами или серебром, в значительной степени способствовало снижению частоты катетер-ассоциированной инфекции; однако ее частота по-прежнему остается высокой. По мнению X. Bonfill et al. [2] встречаемость бактериурии, связанной с постоянными катетерами, может достигать 8% в день.

Более 30% случаев нозокомиальной инфекции обусловлено наличием постоянного уретрального катетера [3, 4]. Было показано [5], что более 70% нозокомиальных инфекций связано с уретральным катетером. В середине 1980-х гг. рядом авторов было высказано предположение, согласно которому длительное дренирование мочевого пузыря, а также хроническое воспаление уретры на фоне интермиттирующей катетеризации могут увеличивать риск развития рака мочевого пузыря и первичного рака уретры у мужчин [6, 7].

Постоянный уретральный катетер с открытой дренажной системой уже в течение первых 3–4 дней практически в 100% случаев обусловливает развитие бактериурии. Использование закрытой дренажной системы позволяет замедлять, но не предотвращать развитие бактериурии. Считается, что из общего числа катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (КАИМП) около 2/3 случаев бактериурии возникает в результате миграции бактерий в мочевой пузырь через пространство между катетером и стенкой уретры (экстралюминально), что приводит к развитию бактериурии практически у всех пациентов в течение первых 4 нед. В остальных случаях развитие бактериурии происходит интралюминально путем миграции бактерий вдоль внутреннего просвета катетера [8]. Массовое внедрение в клиническую практику уретральных катетеров, покрытых антисептическими или антимикробными препаратами, побудило ряд клиницистов провести исследования по оценке сравнительной эффективности клинически доступных катетеров. Полученные в ходе работы результаты оказались противоречивыми. Самыми масштабными из существующих на сегодняшний день следует считать опубликованные в 2012 г. R. Pickard et al. [9, 10] результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (the CATHETER trial), в котором описывается частота развития КАИМП у пациентов при использовании разных типов уретрального катетера с антимикробным покрытием. В ходе проведенного анализа авторами сделан вывод, согласно которому использование катетеров с серебряным покрытием не приводит к уменьшению числа случаев симптоматической КАИМП.

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности различных видов уретральных катетеров, в том числе разработанной новой модели уретрального катетера, в профилактике и снижении риска развития КАИМП у пациентов с длительным дренированием мочевого пузыря.

Материалы и методы. Проспективное исследование было проведено на базе ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ г. Москвы. В исследование вошли 69 пациентов (средний возраст – 67,5±2 года, проходивших лечение в урологических, общетерапевтических (включая отделение неврологии) отделениях, а также в отделении интенсивной терапии (включая отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения). Критерии исключения: наличие цистостомы; аутокатетеризация либо использование для деривации мочи кондомных систем; прием уросептиков (в том числе растительного происхождения); наличие в течение календарного месяца, предшествовавшего данному исследованию, урогенитальной инфекции или инвазивного вмешательства на органах мочевыделительной системы.

В 32 случаях дренирование мочевого пузыря было обусловлено перенесенным оперативным вмешательством, в 20 – хронической задержкой мочи в связи с гиперплазией предстательной железы, в 17 – с целью контрол...

Список литературы

1. Vasilyev A.O., Govorov A.V., Shiryaev A.A., Pushkar D.Y. The role of the urethral catheter in the development of catheter-related urinary tract infection. Urolgiia. 2017;6:107–111. Russian (Васильев А.О., Говоров А.В.,Ширяев А.А., Пушкарь Д.Ю. Роль уретрального катетера в развитии катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Урология. 2017;6:107–111).

2. Bonfill X., Rigau D., Jáuregui-Abrisqueta M.L., Barrera Chacón J.M., de la Barrera S.S., Alemán-Sánchez C.M., Bea-Muñoz M., Moraleda Pérez S., Borau Duran A., Espinosa Quirós J.R., Ledesma Romano L., Fuertes M.E., Araya I., Martínez-Zapata M.J. A randomized controlled trial to assess the efficacy and cost-effectiveness of urinary catheterswith silver alloy coating in spinal cord injured patients: trial protocol. BMC Urol. 2013;30:13–38.

3. Gastmeier P., Geffers C. Nosocomial infections in Germany. What are the numbers, based on the estimates for 2006? Deutsche Medizinische Wochenschrift 2008;133(21):1111–1115.

4. Tenke P., Kovacs B., Bjerklund Johansen T.E., Matsumoto T., Tambyah P.A., Naber K.G. European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. International Journal of Antimicrobial Agents 2008;31(1):S68–S78.

5. Bjerklund Johansen T.E., Cek M., Naber K., Stratchounski L., Svendsen M.V.,Tenke P. Prevalence of hospital-acquired urinary tract infections in urology departments. European Urology 2007;51(4):1100–11; discussion 1112.

6. Locke J.R., Hill D.E., Walzer Y. Incidence of squamous cell carcinoma in patients with long-term catheter drainage. J Urol. 1985;133(6):1034–1035.

7. Sawczuk I., Acosta R., Grant D. Post urethroplasty squamous cell carcinoma. N.Y. State J Med. 1986;86(5):261–263.

8. Lam T.B., Omar M.I., Fisher E., Gillies K., MacLennan S. Types of indwelling urethral catheters for short-term catheterisation in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;23(9):CD004013.

9. Pickard R., Lam T., MacLennan G. et al. Antimicrobial catheters for reduction of symptomatic urinary tract infection in adults requiring short-term catheterisation in hospital: a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2012; 1 (9857): 1927–1935.

10. Pickard R., Lam T., Maclennan G. et al. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections inhospitalised adults requiring short-term catheterisation: multicent- rera domised controlled trial and economic evaluationof antimicrobialand antiseptic-impregnated urethral catheters (the CATHETER trial). Health Technol Assess 2012;16(47):1–197.

11. Vasilyev A.O., Govorov A.V., Rewa I.A., Schneiderman M.G., Pushkarev V.A., Pushkar D.Y. Alternative approaches to prevention and of postoperative complications by introduction of new models urinary catheter. Urologiia. 2016;6:5–10. Russian (Васильев А.О., Говоров А.В., Рева И.А., Шнейдерман М.Г., Пушкарь Д.Ю. Альтернативные подходы к профилактике и лечению послеоперационных осложнений путем внедрения в практику новых моделей урологического катетера. Урология 2016;6:5–10).

12. Mladenović J., Veljović M., Udovicić I., Lazić S., Segrt Z., Ristić P. Catheter-associated urinary tract infection in a surgical intensive care unit. Vojnosanit Pregl. 2015;72(10):883–888.

13. Niël-Weise B.S., van den Broek P.J., da Silva E.M., Silva L.A. Urinary catheter policies for long-term bladder drainage. Cochrane Database Syst Rev. 2012;15(8):CD004201.

14. Rani S.A., Celeri C., Najafi R., Bley K., Debabov D. Irrigation with N,N-dichloro-2,2-dimethyltaurine (NVC-422) in a citrate buffer maintains urinarycatheter patency in vitro and prevents encrustation by Proteus mirabilis. Urolithiasis. 2016;44(3):247–256.

15. Trautner B.W., Grigoryan L., Petersen N.J. Effectiveness of an Antimicrobial Stewardship Approach for Urinary Catheter-Associated Asymptomatic Bacteriuria. JAMA Intern Med. 2015;175(7):1120–1127.

16. Ramanathan R., Duane T.M. Urinary tract infections in surgical patients. Surg Clin North Am. 2014;94(6):1351–1368.

17. Сosterton J.W. Cystic fibrosis pathogenesis and the role of biofilms in persistent infection // Trends Microbiol. 2001;9(2):50–52.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. О. Васильев – к.м.н., ассистент кафедры урологии Московского государственного
медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: alexvasilyev@me.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь