Оценка боли у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при заборе капиллярной крови и применение нефармакологических методов обезболивания

Цель исследования. Оценка гликемического статуса у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при выполнении болезненных манипуляций (укол пальца) и эффективности применения нефармакологических методов обезболивания.
Материал и методы. Обследованы 43 новорожденных (из них 22 ребенка с ЭНМТ, 21 ребенок с ОНМТ при рождении), находившиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. 1-я группа – 11 детей, которым проводилось обезболивание раствором глюкозы, 2-я – 14 новорожденных, которым во время болезненной процедуры в качестве обезболивания использовали пустышку. Сравнение проводили с контрольной группой, которую составили 18 пациентов (без обезболивания).
Результаты. При исследовании кожной проводимости во время укола пальца получены различия в значениях пик/сек между контрольной группой и при применении 20% раствора глюкозы (Me=0,31 [0,2;0,43] Hz и Me=0,125 [0,05;0,215] Hz соответственно, р=0,026, U-критерий Манна–Уитни). Между контрольной группой и при применении пустышки (Me=0,31 [0,2;0,43] Hz и 0,07 [0,05;0,1] Hz соответственно, р=0,001, U-критерий Манна–Уитни). В обеих группах уровень гликемии оставался в пределах нормативных значений как в момент проведения манипуляций, так и через 30 мин после болезненной процедуры (уровень гликемии в 1-й группе – 5,2±1,5 ммоль/л до процедуры, после 5,3±2,2 ммоль/л; во 2-й группе до процедуры 5,6±1,6 ммоль/л, после – 5,5±1,1 ммоль/л; в контрольной группе соответственно до процедуры 5,4±1,1 ммоль/л, после – 5,6±1,1 ммоль/л).
Заключение. Использование сосания пустышки и применение 20% раствора глюкозы было клинически эффективным и безопасным в облегчении боли при взятии капиллярной крови из пальца у недоношенных детей. Применение раствора глюкозы у глубоко недоношенных детей во время болезненных процедур не сопровождается развитием гипергликемии. Вероятно, метод оценки боли с использованием алгезиметра является наиболее точным в сравнении с субъективной оценкой боли (шкальная оценка боли).

Новорожденные во время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии нередко подвергаются воздействию многочисленных болезненных процедур. Боль может привести к снижению оксигенации, нестабильности гемодинамики, а также повышению уровня гликемии, внутричерепного давления, особенно у глубоко недоношенных пациентов. Тяжелая или неоднократная боль у новорожденного ребенка вызывает развитие внутрижелудочковых кровоизлияний, ишемии и перивентрикулярной лейкомаляции, приводит к увеличению риска развития сепсиса, ДВС-синдрома, метаболического ацидоза, формирует состояние постоянного стресса или гипералгезии, когда любой раздражитель воспринимается ребенком как болевой, повышает неонатальную смертность.[1].

До настоящего времени не разработаны «золотые стандарты» по контролю боли. Используемые методы основаны не на оценке непосредственно боли, а на показателях, изменения которых вызваны болью: гемодинамика, лицевая активность, поведение, гормональный статус и др. [2–4]. Однако эти критерии часто неспецифичны. Поведенческие тесты не идеальны, зависят от субъективного мнения эксперта, часто трудоемки.

По мнению ряда исследователей, идеальный инструмент оценки боли (альгезиметр) должен обладать следующими свойствами: быть объективным, чувствительным и специфичным, иметь быструю реакцию, возможность непрерывно регистрировать показатели в режиме онлайн и быть удобным для использования в клинических ситуациях.

Монитор болевого стресса отличается высокой точностью и специфичностью, так как только индекс кожной проводимости напрямую коррелирует с уровнем норэпинефрина, мгновенно реагирует на ноцицептивные стимулы. Прибор отражает активность симпатической нервной системы, на которую влияют изменения эмоций, приводящие к высвобождению ацетилхолина. В свою очередь ацетилхолин воздействует на мускариновые рецепторы, приводя к выделению пота и вследствие этого к увеличению кожной проводимости [5–8]. Эта реакция регистрируется прибором мгновенно и не зависит от изменений в гемодинамике или от нейромускулярной блокады. Когда потовые железы активизируются, и выделяется пот, сопротивление кожи снижается, и влажная кожа позволяет слабому электрическому потоку проходить под измеряющим электродом. Когда пот испаряется, сопротивление кожи повышается и снова происходит снижение кожной проводимости [6, 9]. Эти изменения выражаются в волнах короткой продолжительности (пик кожной проводимости), которые возникают в течение 1–2 секунд после возбуждения [10, 11]. Число и амплитуда волн зависит от степени активности симпатической нервной системы [6, 7, 9]. Базовый уровень кожной проводимо...

Терлякова О.Ю., Байбарина Е.Н., Ионов О.В., Антонов А.Г., Балашова Е.Н., Крючко Д.С.