Оценка деформационных характеристик миокарда у здоровых лиц различных возрастных групп эхокардиографическим методом X-Strain

Целью исследования являлись оценка программного обеспечения X-Strain и получение значений для миокардиальной скорости, продольной, циркулярной и радиальной деформации, скорости деформации левого желудочка (ЛЖ) в популяции здоровых лиц разных возрастных групп. В исследовании участвовали 60 здоровых добровольцев, которых разделили на 2 группы: 1-я группа включала 35 человек в возрасте от 19 до 30 лет (средний возраст 24,6±3,1 года), 2-я группа — 25 человек в возрасте от 30 до 58 лет (средний возраст 43,2±9,1 года). Значения всех видов деформаций миокарда и циркулярная скорость деформации существенно не различались между группами лиц разного возраста на всех трех уровнях ЛЖ: базальном, среднем и апикальном. Радиальная скорость деформации уменьшалась в исследуемых группах от базальных к апикальным отделам ЛЖ. Продольная скорость деформации различалась по отделам ЛЖ у лиц старше 30 лет. Миокардиальная скорость уменьшалась от базального к апикальным отделам миокарда.

Клинико-физиологическая оценка насосной функции сердца — задача не новая. Попытки решить ее с помощью анализа гемодинамических индексов, косвенно характеризующих сократительную функцию, не увенчались успехом. Самыми простыми и общими показателями насосной функции сердца являются сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы левого желудочка (ЛЖ). Многие исследователи склонны рассматривать в качестве показателя сократительной функции желудочков фракцию выброса (ФВ), представляющую собой отношение УИ/КДО. ФВ не всегда коррелирует с другими показателями гемодинамики, в част-
ности, с КДО в ЛЖ [1]. Определение ФВ методом Simpson является полуколичественным, зависит от врача-исследователя и обусловливает необходимость оптимальной визуализации верхушки сердца и границы эндокарда [2].

До настоящего времени используется визуальная оценка сегментарной сократимости миокарда с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). Однако этот метод является субъективным, поскольку проводится врачом-исследователем исходя из собственных, т.е. индивидуальных впечатлений и имеет относительно низкую чувствительность [2]. Попытки количественно оценить сократительную способность миокарда с применением тканевого допплера не нашли широкого применения из-за технических проблем — зависимости от угла сканирования, «шумовых помех», низкой чувствительности [3].

История начала объективной оценки сократительной функции миокарда относится к 1989 г., когда N. Isаaz зарегистрировал движение стенки ЛЖ с помощью импульсного допплера. Технологический прогресс середины 90-х годов прошлого века в области цифровых технологий обработки сигналов и построения изображений позволил усовершенствовать визуализацию — появилась Strain(стрейн)-ЭхоКГ. Позднее группа ученых Норвежского университета внедрила анализ деформации и скорости деформации в реальном времени с помощью технологии тканевой допплер-сонографии и показали их практическую применимость [2, 4].

Недавние усовершенствования двухмерной ЭхоКГ позволили регистрировать тканевые точки и прослеживать эти акустические маркеры от кадра к кадру. Метод известен как «speckletraking», что означает «отслеживание точек» [4—9]. Данная методика имеет ряд преимуществ, в частности,
независимость от угла сканирования. Благодаря этому, исследователь может проанализировать деформацию миокарда и скорость деформации вдоль трех пространственных осей соответственно физиологии сердечной мышцы [7], что позволяет дифференцировать пассивное движение и активное сокращение каждого сегмента миокарда. Если все участки сегмента имеют одинаковое движение,
он изменяет положение (смещается), если же отдельные участки сегмента имеют различное движение, то происходит деформация соответствующего участка [6]. Данная методика отличается высокой воспроизводимостью [5]. Целью настоящего исследования являлась оценка программного обеспечения — X-Strain (Esaote, Италия) и получение значений для миокардиальной скорости, продольной, циркулярной и радиальной деформации, а также скорости деформации ЛЖ у здоровых людей и сравнение этих показателей в разных возрастных группах.

Материал и методы

В исследование были включены 60 здоровых добровольцев: 27 мужчин, 33 женщины, в возрасте от 19 до 58 лет (средний возраст 32,4±11,9 года). Исследуемых разделили на 2 группы: 1-я группа включала 35 человек в возрасте от 19 до 30 лет (средний возраст 24,6±3,1 года), средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) 71,6±5,2 уд/мин, систолическое артериальное давление (САД) 119,2±6,0 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) 78,1±4,0 мм рт.ст.; 2-я группа — 25 человек, в возрасте от 30 до 58 лет (средний возраст 43,2±9,1 года), ЧСС 65,6±10,2 уд/мин, САД 125,4±8,0 мм рт.ст.,
ДАД 81,2±5,0 мм рт.ст.

До проведения исследования были получены информированное письменное согласие у включенных добровольцев и соответствующее одобрение локального этического комитета. Всем субъектам проводили общеклиническое обследование, регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях и 3-кратное офисное измерение АД.

Критериями исключения являлись: артериальная гипертензия, любая форма ишемической болезни сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводи...

Олейников В.Э., Галимская В.А., Донченко И.А.