Оценка диагностической значимости выполнения МРТ малого таза у больных раком предстательной железы

Точное определение стадии РПЖ необходимо для прогноза развития онкологического процесса и определения объема хирургического вмешательства. Одним из современных методов обследования больных РПЖ служит МРТ с контрастным усилением, диагностическая ценность которого изучена в ретроспективном исследовании, выполненном в режиме «реальной клинической практики». Данные предоперационного МРТ сравнили с результатами патоморфологического исследования, выполненного после радикальной простатэктомии. Общая точность диагностики инвазии опухоли в семенные пузырьки составила 85,3%, а наличие экстракапсулярной инвазии – 65%. Специфичность этих изменений составила 93,9 и 98,5% соответственно.

Введение. Несмотря на применение всех рекомендуемых методов обследования пациентов с гистологически верифицированным раком предстательной железы (РПЖ), ошибки стадирования процесса на этапе дооперационного обследования пока продолжают иметь место быть. По данным зарубежной литературы, в 30–60% случаев результаты гистологического исследования операционного материала после радикальной простатэктомии указывают на то, что клиническая стадия заболевания занижена [1]. Между тем точное определение стадии РПЖ необходимо для прогноза развития онкологического процесса и определения объема хирургического вмешательства.

В эпоху создания различных математических моделей, помогающих определить зону поражения предстательной железы, не уменьшается значимость методов исследования, основанных на визуальной оценке специалистом лучевой диагностики МРТ-изображений [2].

Целью настоящего исследования было оценить диагностическую значимость дооперационного выполнения МРТ малого таза пациентам, перенесшим радикальную простатэктомию.

Материал и методы. В клинике урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова на базе ГКБ № 50 проведено ретроспективное исследование историй болезни 360 пациентов, перенесших радикальную простатэктомию с февраля 2009 по март 2014 г. в клинике урологии МГМСУ. Выполнено сравнение предоперационных протоколов МРТ малого таза с результатами гистологического исследования операционного материала. Фиксировались такие формальные параметры, как наличие экстракапсулярного распространения опухоли и инвазия семенных пузырьков. Все МРТ выполнены не ранее чем через 4 нед после биопсии предстательной железы.

Средний возраст пациентов составил 61,4±6,2 (от 48 до 74 лет), индекс массы тела – 27,4±3,9. Объем предстательной железы колебался от 11 до 120 см3 и составил в среднем 41,7±20,0 см3. Содержание простатспецифического антигена в среднем соответствовало уровню 11,5±9,4 нг/мл.

Следует отметить, что, согласно дизайну исследования, были проанализированы заключения МРТ из разных лечебно-профилактических учреждений с целью максимально приблизить полученные результаты к стандартам «реальной клинической практики». Использование данных МРТ, выполненных в одном лечебном учреждении на одном аппарате одним специалистом, существенно ограничило бы возможность экстраполировать их на ситуацию в целом. При этом все гистологические заключения получены из нашей собственной кафедральной патоморфологической лаборатории. Несмотря на то что в стандартах выполнения МРТ больным РПЖ неоднократно подчеркивалась более высокая диагностическая ценность использования эндоректального датчика и/или напряженности магнитного поля 3 Тл; высокая стоимость и малая доступность таких исследований заставили нас отказаться от такого сужения критериев включения пациентов в исследование. Подавляющему большинству (74,3%) пациентов МРТ выполнялась без эндоректального датчика с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Единственным обязательным условием выполнения МРТ стало применение контрастного усиления.

Определяли чувствительность, специфичность и общую точность МРТ малого таза пациентов с РПЖ отдельно по двум признакам: экстракапсулярная инвазия (ЭКИ) и инвазия семенных пузырьков опухолью с использованием традиционных статистически...

П.И. Раснер, Д.В. Котенко, К.Б. Колонтарев, Б.М. Бродецкий, Д.Ю. Пушкарь