Оценка динамики скорости клубочковой фильтрации у пациентов с хронической болезнью почек по данным регионального регистра

Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистой и общей смертности.
Цель – выявить региональные особенности причин и скорости прогрессирования ХБП на северной территории. Материал и методы. Использованы данные регистра 484 пациентов отделения нефрологии ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница» за 2015–2018 гг., из них 231 (47,7%) мужчина, 253 (52,3%) женщины. Средний возраст составил 58,8±15,8 года.
Результаты. Число пациентов с 1 визитом – 314, с 2 и более визитами – 170 пациентов. Средняя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 30,1±19,3 мл/мин/1,73 м2. Распределение по стадиям ХБП: 1-я стадия ХБП – 1,2%, 2-я – 5,6%, 3а-стадия – 13,6%, 3б – 12,4%, 4-я стадия – 26,4%, 5-я – 26,6%. Основные причины ХБП: тубулоинтерстициальный нефрит (21,5%), диабетическая нефропатия (16,7%), хронический гломерулонефрит (15,7%), гипертоническая нефропатия (12,0%), диагноз не определен (12,8%). Среднее снижение СКФ составило 3,99±2,7 мл/мин/1,73 м2 за год наблюдения. У пациентов с ХБП 2-й стадии СКФ увеличилась на 8,4 мл/мин/1,73 м2 в год, с ХБП 3-й стадии – снижение на 0,13 мл/мин/1,73 м2 в год, 4-й – снижение на 5,17, 5-й стадии – снижение на 6,8 мл/мин/1,73 м2 в год (р=0,034). Выявлена прямая ассоциация темпов ухудшения функции почек с уровнем фосфатов, мочевины, калия, протеинурии, СОЭ и обратная – с уровнем гемоглобина, СКФ. Наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения пациентов были ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (32,4%), блокаторы кальциевых каналов (47,5%), статины (36,4%), β-адреноблокаторы (35,1%), диуретики (24,6%), дезагреганты (39,9%).
Заключение. Ведение регистра ХБП позволяет выявлять региональные особенности ХБП и оценивать скорость прогрессирования ХБП.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, затрагивающей более 750 млн человек во всем мире [1]. Маркерами ХБП являются снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 месяцев и более и/или наличие структурных или функциональных повреждений почек [2–5].

Распространенность ХБП 1–5-й стадий в мире составляет 13,4%, в т.ч. 3-й стадии – 7,6% [6], среди взрослого населения США распространенность ХБП – 14,8%, из них ХБП 3-й стадии – 6,4% [1]. Заболеваемость ХБП существенно различается по всему миру [1]. Так, распространенность ХБП в Канаде составляет 71,9 на 1000 человек [7], в странах Южной Азии от 10,6 до 23,3% [8]. Выявлены значительные различия в распространенности ХБП среди европейских исследуемых групп населения, которая варьировалась от 3,31% в Норвегии до 17,3% в северо-восточной Германии [9].

Основными причинами нарушения функции почек в настоящее время являются не только первичные заболевания почек, но и артериальная гипертензия (АГ), и сахарный диабет 2 типа (СД2) [10, 14]. Среди населения увеличивается распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, СД2 [12], при этом за 2013–2016 гг. частота регистрации новых случаев ХБП у больных СД2 возросла в 3,7 раза (190,4 против 51,8/10 тыс. взрослых) [12]. ХБП и сердечно-сосудистые заболевания имеют сходные факторы риска [13]. По данным наблюдательных регистров, общая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний вдвое выше среди больных ХБП по сравнению с таковыми без ХБП [6], при этом нарастание тяжести ХБП ассоциируется с увеличением числа сердечно-сосудистых заболеваний [14]. Снижение СКФ и появление альбуминурии независимо друг от друга и других факторов сердечно-сосудистого риска ассоциируются с увеличением риска сердечно-сосудистой и общей смертности, ухудшением исходов инфаркта миокарда [15–17]. Следует подчеркнуть особую значимость негативного влияния на функцию почек факторов, связанных с образом жизни: курения [18], употребления алкоголя [19–21], наличия ожирения [22, 23], неправильного питания, избыточного употребления соли.

Распространенность этих факторов риска в Республике Коми высока. Так, по данным Роспотребнадзора, Республика Коми вошла в число лидеров по уровню потребления алкоголя в России: в 2016 г. в Коми продажи алкоголя составили 117,86 л/человека в год [24], показатель потребления алкоголя превысил 13 л чистого спирта на душу населения, при среднем потреблении алкоголя в Российской Федерации, по разным оценкам, от 5,9 до 10 л на душу населения [25]. По данным Федеральной службы статистики, число курящих в Коми составило 32,4% , в то время как в среднем по России это показатель был 22,5% [26, 27]. По данным популяционного исследования ЭССЕ РФ, ожирением страдают 29,7% населения России [28], в т.ч. и в Республике Коми.

ХБП протекает бессимптомно до развития терминальной стадии, в связи с чем пациенты зачастую недостаточно осведомлены о наличии у них ХБП [29, 30], что приводит к поздней ее диагностике. В Российской Федерации и в мире растет обеспеченность заместительной почечной терапией пациентов терминальной ХБП. По данным Федерального регистра ХБП, в России обеспеченность диализом выросла с 2010 по 2019 г. с 25 тыс. до 54 953 больных, в т.ч. в Северо-Западном Федеральном округе этот показатель составляет 373,3 на 1 млн населения [31]. При этом диализ не может решить всех проблем пациентов с ХБП, смертность среди диализных больных выше, чем в общей популяции [32, 33]. Поэтому раннее выявление ХБП, своевременное назначение пациентам нефропротективной терапии и проведение профилактических мероприятий среди лиц, входящих в группу риска, приобретают особое значение [34–36].

С учетом выраженных различий распространенности ХБП в разных странах и регионах, а также различных темпов ее прогрессирования среди пациентов актуально ведение региональных регистров ХБП, позволяющих выявлять особенности течения ХБП в конкретном регионе. Во многих странах и регионах ведутся регистры ХБП [6, 37, 38]. В Республике Коми с 2015 г. ведется регистр пациентов с ХБП, госпитализированных в нефрологическое отделение [39].

Цель – выявить региональные особенности хронической болезни почек в Республике Коми по данным регистра республиканской больницы.

Материал и методы

Использованы данные регистра 484 пациентов отделения нефрологии ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница» за 2015–2018 гг., из них 231 (47,7%) мужчина, 253 (52,3%) женщины. Средний возраст составил 58,8±15,8 года.

Пациенты включались в регистр по мере их поступления в отделение на госпитализацию. В регистре регистрировались паспортные данные, диагноз, статус пациента, дата обследования, артериальное (АД), лечение, а также вносились результаты клинических и биохимических анализов.

Создание и обработку базы данных проводили при помощи электронных таблиц MicrosoftExcel-2016, статистический анализ – с использованием п...

О.Н. Курочкина, С.Н. Керимова, З.Б. Исмаилов, Т.А. Ягупова