Оценка эффективности эхографических методов диагностики в программах экстракорпорального оплодотворения

Цель исследования. Оценить эффективность различных эхографических методов диагностики в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме.
Результаты. Метод SonoAVC позволяет экономить время проведения ультразвукового исследования, получать надежные данные врачами независимо от опыта работы, более удобен для пациентов.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки эффективности 3D-эхографических методов диагностики для оценки функции яичников в программе ЭКО.

На сегодняшний день ультразвуковое исследование (УЗИ) является единственным высокоинформативным неинвазивным методом, который позволяет получить объективное представление о физиологических процессах, касающихся изменений в период менструального цикла женщины [1–3]. Впервые описание и иллюстрация визуализации яичников при помощи эхографии было выполнено в 1972 г. Уже в 1977 г. были продемонстрированы систематические исследования динамики роста и развития фолликулов по данным ультразвукового мониторинга [4]. Но несмотря на то что применение эхографии в медицинской практике началось 1970-х гг., до середины 1990-х гг. были лишь единичные исследования, направленные на изучение и подробное описание характеристик антральных фолликулов [5]. Основными причинами этого послужили ограниченные возможности ультразвуковых аппаратов и компьютерного моделирования, необходимых для оценки состояния яичников в связи с особенностями их топографии и постоянно меняющейся структурой [6].

Развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) неразрывно связано с усовершенствованием методов УЗИ. В 1990-х годах были разработаны вагинальные ультразвуковые датчики, которые заменили трансабдоминальные в программах ЭКО [7].

Помимо улучшения разрешения и качества изображения вследствие более близкого расположения датчика к органам, при использовании влагалищного доступа отсутствует влияние жировой ткани брюшной полости на результаты исследования. Также пациентка испытывает меньший дискомфорт, так как при этом не требуется наполнения мочевого пузыря, необходимого при трансабдоминальном доступе [8]. Процедура безопасна, а время исследования, как правило, не превышает 10–15 мин.

Для более объективной оценки овариального резерва в программах ВРТ применяется подсчет количества антральных фолликулов в яичниках при помощи эхографии и гормонального анализа. Основываясь на этих показателях, в ходе клинико-лабораторного наблюдения в программе ЭКО врач может оперативно принять решение относительно: ранней отмены стимуляции суперовуляции при неадекватном ответе со стороны яичников [7]; дня введения триггера финального созревания ооцитов [8]; риска развития синдрома гиперстимуляции яичников и необходимости использования дополнительных методов профилактики данного осложнения [9].

Таким образом, УЗИ в сочетании с гормональным анализом потенциально позволяет получить дополнительные клинические данные и, таким образом, увеличить эффективность и безопасность проводимого лечения.

Факторы, определяющие эффективность программ ВРТ

Успех применения ВРТ связан с овариальным ответом при проведении стимуляции функции яичников, прогнозируемым количеством антральных фолликулов диаметром 2–6 мм. Deb с соавт. [10] одними из первых подсчитали антральные фолликулы при 3D-сканировании с помощью программного обеспечения SonoAVC. С помощью данной программы удалось распознать и измерить каждый антральный фолликул по отдельности. При использовании двухмерной эхографии процедура измерения каждого антрального фолликула занимает достаточно много времени, и успех исследования в большей степени зависит от профессиональных навыков и опыта врача. Исследования Deb с соавт. [10, 11] свидетельствуют в пользу того, что подсчет числа антральных фолликулов с помощью трехмерной эхографии объективно отражает фолликулярный резерв яичников и позволяет прогнозировать реакцию на стимуляцию функцию яичников. Авторы делают вывод, что подсчет антральных фолликулов при 3D-cканировании и определение уровня антимюллерового гормона (АМГ) позволяют точно предсказать ответ яичников на стимуляцию суперовуляции, в отличие от двухмерной эхографии антральных фолликулов. Saumet и соавт. [12] объясняют этот результат тем, что секреция АМГ обеспечивается главным образом мелкими антральными фолликулами (диаметром менее 6,0 мм).

В исследованиях Lass с соавт. [9, 13] было показано, что у пациенток с объемом яичников менее 3,0 см3 часто приходится прерывать курс лечения в связи с бедным ответом яичников. Последнее приводит к снижению эффективности программ ЭКО. Измерение объема яичников также проводится при помощи трансвагинальной эхографии [7, 10, 13, 14]. Несмотря на то что это – быстрая и оправдывающая затраты процедура, она не позволяет получить более точный прогноз, чем подсчет антральных фолликулов [9, 13]. В исследовании Kupesic и Kurjak [15] показали, что измерение объема яичников при помощи 3D-сканирования также менее информативно по сравнению с определением количества антральных фолликулов. Однако оно эффективно для дифференциальной диагностики пациенток с нормальным овариальным резервом и синдромом поликистозных яичников [15].

Благодаря широкой доступности ультразвукового оборудования использование его для подсчета антральных фолликулов и прогнозирования овариального ответа позволяет снизить финансовые затраты при лечении бесплодия методом ЭКО [16]. Кроме того, на данный момент эхография – единственный метод, позволяющий непосредственно рассматривать фолликулярную структуру каж...

Лапина В.С., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г, Богатырева Х.А., Мартазанова Б.А., Гус А.И.