Оценка эффективности фитоэстрогенов в лечении климактерического синдрома

Снижение уровня эстрогенов в период пери- и постменопаузы оказывает влияние на состояние органов-мишеней. Высокая распространенность климактерических нарушений, связь эстрогенного дефицита с заболеваниями, являющимися основной причиной смерти в старших возрастных группах, выраженное нарушение качества жизни — все это определяет актуальность проблемы лечения менопаузальных расстройств. На фоне возрастного снижения и последовательного выключения функции яичников наряду со сложной биологической трансформацией женского организма происходит перестройка вегетативной нервной системы. У значительного числа женщин (51%) отмечается тяжелое течение климатического синдрома (КС). При этом невротические проявления в виде панических атак часто служат основанием для госпитализации. К сожалению, эти больные нередко оказываются резистентными к различным лечебным воздействиям.
Учитывая те стремительно развивающиеся патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые вызывает эстрогенный дефицит у женщин в постменопаузе, логичным и оправданным представляется назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Но учитывая наличие противопоказаний для назначения ЗГТ, актуальным является изучение влияния фитоэстрогенных препаратов в климактерическом периоде. Фитоэстрогеная терапия является эффективной в лечении менопаузальных расстройств и положительно влияет на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы. В результате исследования было продемонстрировано положительное влияние фитоэстрогенной терапии, содержащей изофлавоны сои, экстракт корней цимицифуги, индол-3-карбинол, витамины и микроэлементы, на состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, на индекс симпато/парасимпатических отношений.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) используется во всем мире как «золотой стан­дарт» лечения симптомов, связанных с формиру­ющимся в климактерии дефицитом половых сте­роидов. У большинства женщин ЗГТ значительно улучшает качество жизни, уменьшая одновре­менно риски, связанные с потерей минеральной плотности кости и атеросклеротическим повреж­дением сосудов, что в долговременной перспек­тиве не только улучшает качество жизни, но и увеличивает ее продолжительность [1]. Между тем далеко не все женщины могут или готовы принимать гормональные препараты в климакте­рическом периоде [15]. ЗГТ, как любая терапия, имеет свои показания и противопоказания. Для тех, кому гормональная терапия противопоказана или кто категорически отказывается от приема гормональных лекарственных средств, сущест­вует альтернативный способ коррекции менопа­узальных симптомов — прием фитоэстрогенов, растительных веществ, структурно и функцио­нально близких к эстрогенам [12]. Фитоэстрогены могут вводиться в состав обогащенных продуктов (хлеб, соевое молоко) или применяться в виде таблеток. Среди нескольких классов фитоэстрогенов наиболее важными считаются изофлавоны и лигнаны [5].

Влияние фитоэстрогенов на здоровье женщин перименопаузального возраста активно изучает­ся, в том числе в рандомизированных клиничес­ких исследованиях [6]. Метаанализ исследованийэффективности изофлавонов красного клевера не выявил достоверного снижения частоты при­ливов жара на фоне лечения, в то время как ана­логичный анализ эффективности изофлавонов сои дал противоречивые результаты. Тем не менее при нерезко выраженных жалобах и у здоровых женщин в постменопаузе с профилактической целью использование этих препаратов в Европе считается целесообразным [9]. Есть данные, что фитоэстрогены в виде биологически активных добавок к пище способны снизить выраженность и количество проявлений климактерического син­дрома, в том числе приливов жара [17]. Механизм действия фитоэстрогенов на вазомоторную симптоматику климактерического синдрома до конца не ясен, наиболее вероятным объяснением является их воздействие на рецепторы эстрогенов гипоталамуса и, возможно, других структур голо­вного мозга.

Обсуждается возможность влияния фитоэстрогенов на уровень липопротеидов, функцию эндотелия и артериальное давление. В США Администрация по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами (FDA) одобрила использование пищевых продуктов и пищевых субстанций с высоким содержанием соевого белка для снижения риска сердечно-сосудистых заболе­ваний.

В Германии для лечения климактерических нейровегетативных симптомов сертифицирован черный коготь (цимицифуга рацимоза), компо­ненты которого, предположительно, стимулируют рецепторы эстрогенов. Положительные эффекты в отношении менопаузальных симптомов и мар­керов костного метаболизма отмечают и исследо­ватели других стран [8, 14]. Популярными явля­ются также экстракты дикого ямса, содержащего стероиды, дон ква, корня валерианы и др. [13]. Свойства их продолжают изучаться.

Отечественной фармацевтической компанией «Экомир» разработана биологически активная добавка эстровэл, распространяемая через аптеч­ную сеть. Эстровэл содержит в своем составе сле­дующие компоненты: цимицифуга рацимоза, экс­тракт сои, экстракт корня дикого ямса, индол-3-­карбинол, экстракт листьев крапивы, бор в форме фруктобората кальция, витамины Е, В₆ , фолиевую кислоту, аминокислоты D,L-фенилаланин, 5-гидрокситриптофан. Растительные компоненты эст­ровэла действуют как избирательные модуляторы рецепторов эстрогенов, купируя ранние проявле­ния дефицита этих гормонов: приливы, эмоци­ональную лабильность, нестабильность артери­ального давления (АД). Витаминно-минераль...

Войченко Н.А., Акарачкова Е.С., Мычка В.Б., Успенская Ю.Б., Кириллова М.Ю., Кузнецова И.В., Толстов С.Н.