Акушерство и Гинекология №5 / 2016
Оценка эффективности гемостатической терапии микронизированным прогестероном при аномальных маточных кровотечениях
ГБЗУ МО МОНИИАГ
Цель исследования. Оценка эффективности различных схем и путей введения микронизированного прогестерона при аномальных маточных кровотечениях.
Материал и методы. В исследовании участвовали 40 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 38,5±5,3 года) с умеренными, хроническими и острыми аномальными маточными кровотечениями.
Результаты. Первый визит – включение в исследование: проводились сбор анамнеза, клиническое обследование. С целью гемостаза назначалась симптоматическая терапия препаратом транексамовой кислоты в дозе 250 мг 3 раза в день в течение 3 дней. На 2-м визите оценивалась эффективность симптоматической терапии транексамовой кислотой и проводилась рандомизация пациенток. 3-й визит осуществлялся через 3 дня от начала лечения препаратом микронизированного прогестерона праджисан (гель или капсулы), при недостаточной эффективности терапии изменялся путь введения и продолжительность терапии. 4-й (заключительный) визит проводился через 10 дней после 3-го визита: оценивалась эффективность терапии и проводилось контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата микронизированного прогестерона праджисан в гемостатических целях у пациенток 18–45 лет с аномальными маточными кровотечениями.
Терапия аномального маточного кровотечения (АМК) в конечном итоге сводится к решению двух основных задач: остановке кровотечения и профилактике его рецидивов и может проводиться как с использованием хирургических вмешательств, так и медикаментозными средствами [1–3].
На первом этапе остановки острого кровотечения в большинстве случаев применяется хирургический гемостаз (гистероскопия и/или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки) в сочетании с симптоматической терапией.
Медикаментозный гемостаз целесообразно проводить женщинам раннего и активного репродуктивного возраста, которые не относятся к группе риска относительно развития гиперпролиферативных процессов эндометрия, а также пациенткам, у которых диагностическое выскабливание проводилось не более 3 мес. назад, и при этом не было выявлено патологических изменений в эндометрии [4–7].
С целью комплексной гемостатической терапии АМК применяют нестероидные противовоспалительные препараты, блокирующие простагландинсинтетазу и позволяющие достичь уменьшения объема кровопотери на 30–50%, а также антифибринолитические препараты (транексамовая кислота), ингибирующие превращение плазминогена в плазмин [8, 9].
В качестве гормонального гемостаза успешно применяют монофазные КОК, содержащие 30–50 мкг этинил-эстрадиола, по специальной гемостатической схеме с постепенным снижением дозы гормонов [10–12].
Полагают, что гемостаз гестагенами достигается медленнее, чем КОК, поэтому применение его целесообразно в случаях противопоказаний к применению эстрогенам. Терапия гестагенами проводится обычно на втором этапе лечения АМК – для профилактики рецидивов. Гестагены показаны в случаях овуляторных кровотечений, причиной которых является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) [3, 10].
В литературе имеются сведения об эффективном применении оригинального препарата микронизированного прогестерона при лечении гиперпластических процессов эндометрия и аномальных маточных кровотечений без отмеченных побочных действий [3, 13, 14].
Праджисан – первый дженерик микронизированного прогестерона. Праджисан производится из дикого ямса по одинаковой технологии c оригинальным препаратом. С 2011 года препарат зарегистрирован в России и используется при угрожающем або...
