Фарматека №10 / 2024

Оценка эффективности и безопасности комплексной терапии и профилактики обострений атопического дерматита у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания

28 декабря 2024

1) Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия;
2) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия;
3) Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, Россия

Цель исследования: разработать комплексный алгоритм терапии и профилактики обострений атопического дерматита (АтД) у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, основываясь на данных показателей шкал – индекса тяжести заболевания и площади поражения (EASI) и индекса степени тяжести экземы (SCORAD). Методы. Для оценки тяжести атопического дерматита, а в дальнейшем – эффективности проводимой терапии, пациентов разделили на три группы по 40 человек, у которых исследовались показатели шкал EASI, SCORAD, DLQI, IGA, ЧРШ, POEM, проводились лабораторные исследования (клинический анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, уровень общего IgE) на 16-й, 28-й, 52-й, 64-й, 104-й неделе наблюдения. В эти же периоды наблюдения также проводилась оценка нежелательных явлений. Результаты. В результате оценки индексов EASI и SCORAD их комплексные показатели свидетельствуют о положительной статистически значимой (p<0,001) динамике патологического процесса к 16-й и 28-й неделе с дальнейшей стабилизацией показателей в последующие периоды наблюдения. При этом, начиная с 52-й недели наблюдения, наибольшую эффективность продемонстрировала программа ДУП+тГКС+ТИК+ЭМОЛ (группа 2), на втором месте по эффективности оказалась программа ДУП+тГКС+ЭМОЛ (группа 1) и с наименьшей эффективностью проявила себя программа ДУП+ЭМОЛ (группа 3). Заключение. Проведя сравнительную оценку безопасности и клинической эффективности различных комплексных алгоритмов лечения детей со среднетяжелым и тяжелым течением АтД, получавших ингибитор IL-4, IL-13 (дупилумаб), в зависимости от метода наружной терапии, в аспекте двухлетнего наблюдения на основании данных показаний шкал EASI и SCORAD, можно представить алгоритм «тГКС 1 р/д – 2 недели, далее ТИК 2 р/д до 16-й недели, затем ТИК 2 р/нед. + эмоленты до 104-й недели» как самый эффективный метод безопасной проактивной терапии и профилактики обострений АтД в детском возрасте, с рекомендацией его дальнейшего внедрения в практику дерматовенерологических и педиатрических отделений, стационаров и поликлиник.

Введение

Атопический дерматит (АтД) – наиболее часто встречаемое кожное заболевание у детей раннего возраста, занимающее ведущее место в структуре общего бремени заболеваний кожи. АтД страдают до 20% детей и 2–8% взрослых в большинстве стран мира. Чаще всего АтД начинается в детстве, примерно треть случаев развивается в зрелом возрасте [1].

Почти 66% пациентов с АтД имеют предрасположенность к развитию дополнительного аллергического заболевания к трехлетнему возрасту, что в свою очередь коррелирует с более тяжелым течением АтД и более низким уровнем качества жизни в дальнейшем [2, 3].

Несмотря на хроническое течение АтД у детей, лечение этого заболевания зачастую ограничивается коротким курсом топических глюкокортикостероидов (тГКС), назначением топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) и эмолентов для местного применения в качестве первой линии терапии [1]. В свою очередь системную терапию рассматривают только в качестве средства «последней надежды» для наиболее сложных случаев, не поддающихся лечению. Данный подход привел к появлению огромной неудовлетворенной клинической потребности у детей, у которых на фоне местной терапии не удается достичь контроля заболевания [4, 5].

Назначение наружных препаратов с противовоспалительным действием в качестве средств проактивной терапии, в частности, совместного использования ТИК (пимекролимус), топических кортикостероидных средств (метилпреднизолона ацепонат) в сочетании с эмолентами у пациентов, получающих системную биологическую терапию, не изучалось, и нам не удалось найти данные о таких исследованиях в мировой литературе.

Использование комплексной терапии у детей с АтД направлено на пред­отвращение обострений заболевания, сенсибилизации кожи к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, что способствует пролонгации ремиссии, повышает качество жизни пациентов с АтД [6–9].

Нарушение эпидермального барьера является основной характеристикой АтД, поэтому базисная терапия играет ведущую роль в лечении, независимо от степени тяжести процесса [10]. С целью коррекции нарушений кератинизации, снижения трансэпидермальной потери воды и изменения аномального липидного состава используют гидрофильные, содержащие липиды препараты местного применения, большинство из которых содержат ключевые компоненты натуральных эпидермальных липидов (холестерин, церамиды, свободные жирные кислоты), поэтому длительная терапия смягчающими средствами улучшает состояние кожи [11, 12].

«Золотым стандартом» наружного лечения АтД остаются тГКС, благодаря их способности уменьшать воспаление и зуд кожи. Однако их следует применять с осторожностью у детей, т.к. они имеют высокую степень всасывания и существует риск системной абсорбции, что может привести к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. тГКС (метилпреднизолона ацепонат) официально разрешен детям с четырехмесячного возраста, препарат наносят один раз в сутки тонким слоем на пораженные участки. При наружном применении метилпреднизолона ацепонат подавляет аллергические кожные и воспалительные реакции, что приводит к уменьшению отека, эритемы, мокнутия и других объективных симптомов, а также к уменьшению зуда, боли, раздражения и других субъективных ощущений [13].

Для краткосрочного или прерывистого лечения у пациентов, у которых ранее применение тГКС не было успешным или есть противопоказания к их применению, были одобрены ТИК. Эти препараты второй линии действуют как иммунодепрессанты и ингибируют активацию Т-клеток, снижая экспрессию провоспалительных цитокинов. Крем пимекролимус 1% показан взрослым и детям в возрасте ≥3 месяцев с легкой и умеренной формой АтД [14].

Дупилумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, которое нацелено на субъединицу альфа-цепи рецептора IL-4, общую для рецепторов IL-4 и IL-13, кот...

Русакова Л.Л., Мурашкин Н.Н.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.