Фарматека №19-20 (96) / 2004
Оценка эффективности и безопасности нового комбинированного антигипертензивного препарата Теночек у больных артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца
Представлены результаты исследования по сравнительной оценке эффективности и безопасности применения комбинированных антигипертензивных препаратов Теночек (амлодипин 5 мг + атенолол 50 мг) и Логимакс (фелодипин 5 мг + метопролол 50 мг) у 35 больных артериальной гипертензией в сочетании с ИБС. Было показано, что Теночек оказывает выраженный гипотензивный эффект (полный или частичный) у 100 % пациентов и, по крайней мере, не уступает в этом отношении Логимаксу. Помимо этого, Теночек оказывает выраженные антиангинальный и антиишемический эффекты. Теночек хорошо переносится больными и способен по ряду параметров улучшать качество их жизни. Это дает основание рекомендовать применение Теночека для начальной антигипертензивной терапии у больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), поэтому эти заболевания сопутствуют друг другу. Сочетание АГ и ИБС в ее различных формах (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, безболевая ишемия миокарда) сопровождается наиболее высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и смертности [1]. Хронические формы ИБС клинически могут проявляться болевыми и малосимптомными безболевыми приступами ишемии миокарда, при которых даже тяжелое поражение коронарных артерий может протекать незаметно. В пожилом возрасте особенно распространены нетипичные формы течения ИБС и безболевая ишемия миокарда (БИМ) [8]. Стенокардия как синдром имеет место у 20–25 % пожилых больных ИБС, в то время как стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, по данным аутопсии, выявляется у них в 50–70 % случаев. Это означает, что подавляющее большинство пациентов страдают БИМ [2]. Иногда ультразвуковым и ангиографическим проявлениям атеросклероза может предшествовать дисфункция эндотелия, которая способствует “немой” ишемии миокарда. Полагают, что умеренная степень выраженности ишемии, недостаточная для стимуляции болевых рецепторов, и пониженная чувствительность рецепторных структур к болевым стимулам (например, при диабетической полинейропатии, ожирении) могут стать причинами БИМ [3], признаки которой регистрируются раньше, чем появляется стенокардия или ее эквиваленты, а также объективные проявления неадекватности миокардиального кровоснабжения. Ранее частота БИМ у предположительно здоровых мужчин среднего возраста составляла от 0,5 до 1,9 %, но в настоящее время имеет тенденцию к увеличению до 3,1–7,3 %. Преходящая (транзиторная) ишемия миокарда в большинстве случаев протекает бессимптомно, но иногда первым (и последним) ее клиническим проявлением становится внезапная смерть [4].
Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: регистрация ЭКГ в покое, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, различные нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия), фармакологические пробы, стресс-ЭхоКГ, радиоизотопные методы. Выбор метода выявления ишемии миокарда должен определяться индивидуально исходя прежде всего из клинической картины и конкретных задач лечения [4]. Однако ряд факторов, прежде всего высокая стоимость диагностической аппаратуры, ограничивают ее широкое использование, что делает ЭКГ-методы распознавания БИМ основными в клинической практике. ЭКГ в покое бывает нормальной у половины больных со стабильной стенокардией. При интерпретации данных ЭКГ покоя у пациентов с ИБС и АГ можно встретиться с неспецифическими изменениями конечной части желудочкового комплекса (сегмент ST и зубец T). Причинами ложноположительных результатов могут быть гипертрофия левого желудочка, электролитные нарушения, нарушения ритма сердца и проводимости, прием антиаритмических препаратов, синдром ранней реполяризации желудочков и др. Для диагностики преходящей (транзиторной) ишемии миокарда диагностической ценности данный метод не имеет и используется как скрининговый для оценки общего риска у пациентов с АГ и ИБС.
Холтеровское мониторирование ЭКГ – один из наиболее часто используемых методов диагностики БИМ, позволяющий проследить в условиях повседневной активности частоту и длительность преходящих (транзиторных) эпизодов ишемии миокарда. По данным литературы, частота обнаружения периодов БИМ во время ХМ у больных АГ с интактными коронарными артериями колеблется в достаточно широких пределах (от 23–27 до 68–75 %), что связывают с наличием или отсутствием у пациентов стенокардии напряжения, их возрастом и исходным уровнем артериального давления (АД).
Критериями ишемии миокарда при ХМ по правилу 1 x 1 x 1 являются [5]:
- изменение сегмента ST ишемического типа в виде горизонтальной или косонисходящей депрессии ST на 1 мм и более;
- длительность депрессии сегмента ST не менее минуты;
- время между отдельными эпизодами не менее минуты.
Хотя ХМ часто дает ложноположительные результаты, данный метод используется в качестве скринингового у пациентов с большим количеством факторов риска при АГ, наследственной предрасположенности к ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза у больного АГ [5]. В настоящее время применяется методика параллельного суточного мониторирования АД и ЭКГ, позволяющая определить суточный профиль АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), выявить отклонения сегмента ST, оценить взаимосвязь эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда с уровнем АД, что особенно важно у больных с сочетанием АГ с ИБС, у которых не только повышение АД, но и чрезмерная гипотония могут быть потенциально опасны в плане развития гипоперфузионных осложнений со стороны миокарда [8].
Исходя из основных патофизиологических механизмов, индуцирующих появление БИМ при АГ, потенциальный положительный эффект следует ожидать от фармакологических препаратов, обеспечивающих наряду с нор...
!-->
