Клиническая Нефрология №3 / 2024

Оценка эффективности нефропротективной терапии у пациентов с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией

14 октября 2024

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Тюмень, Россия

Обоснование. За последние годы отмечается рост пациентов с установленным диагнозом хронической болезни почек (ХБП) на поздних стациях. Прогрессирование заболевания вынуждает совершать переход на диализную терапию. Цель исследования: оценка эффективности применяемой терапии для пациентов с установленным диагнозом ХБП (стадии С1–С3b) и артериальной гипертензией (АГ) с учетом стратификации риска неблагоприятных событий. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов с диагнозом ХБП в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях г. Тюмени. Критерии включения: пациенты с ХБП С1–С3b стадий и АГ, регулярно принимающие назначенную терапию врачом-нефрологом и кардиологом. При оценке вероятности исхода с учетом наличия факторов риска (сопутствующих патологий) проведен расчет относительного риска. Различия считали статистически значимыми при двустороннем уровне значимости р<0,05, минимальная достоверность различий составила 95%. Результаты. По полученным данным, риск неблагоприятного исхода выше у пациентов старше 55 лет 1-й группы, получающих монотерапию иАПФ/БРА, по сравнению с 2-й группой, изначально получающей комбинированную терапию – иАПФ/БРА в комбинации с диуретиком или блокаторами кальциевый каналов (p=0,015), отношение шансов при сравнении двух групп – 1,38. Заключение. Нефропротективная терапия позволяет снижать частоту прогрессирования заболевания и тем самым улучшать качество и продолжительность жизни пациентов с ХБП. Комбинированная терапия демонстрирует свою бόльшую эффективность по сравнению с монотерапией пациентов с ХБП.

Обоснование

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении многих лет остаются лидером по числу пациентов с установленным диагнозом [1]. Хроническая болезнь почек (ХБП) также является глобальной проблемой здравоохранения из-за значительного прироста пациентов с данной патологией [2]. Стоит обратить внимание на риски прогрессирования ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности и тяжелых ССЗ [3].

В настоящее время актуальна тема нефропротективной терапии коморбидных пациентов с установленным диагнозом ХБП в сочетании с ССЗ [4]. Согласно последним рекомендациям, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) должны быть препаратом первого выбора у пациентов с ХБП и артериальной гипертензией (АГ) [5]. При непереносимости иАПФ следует применять блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) [6]. С учетом фармакологического действия препаратов основной терапевтический подход к лечению ХБП основан на блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, также важно не забывать про контроль артериального давления (АД). Несмотря на очевидный прогресс последних десятилетий в терапии, ХБП у значительной части пациентов прогрессирует до диализных стадий, что негативно отражается на качестве жизни пациентов и сопровождается существенными социально-экономическими потерями [7].

За последние годы число пациентов на заместительной почечной терапии в мире возросло почти в 2 раза [8]. Некоторые авторы называют это заболевание «тихий убийца», поскольку наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью при появлении симптоматики, которая формируется только на последних стадиях ХБП [9].

Бремя системной АГ и ее осложнений, включая ХБП, является значительным и имеет динамику к дальнейшему росту [10].

Раннее выявление и эффективное лечение пациентов с ХБП и АГ необходимы для отсрочки прогрессирования повреждения почек и снижения, связанных с этим, заболеваемости и смертности [11].

Увеличение осведомленности практикующих врачей, особенно первичного звена здравоохранения, о данном вопросе, способствует снижению числа пациентов с ХБП, которые вынуждены перейти на заместительную почечную терапию [12].

Цель исследования: оценить эффективность применяемой нефропротективной терапии для пациентов с установленным диагнозом ХБП (стадии С1–С3b) и АГ с учетом стратификации риска неблагоприятных событий.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 154 историй болезни пациентов с диагнозом ХБП и АГ (АГ 1–2-я стадии, контро-лируемая АГ), наблюдавшихся в лечебно-профилактических учреждениях г....

Жмуров В.А., Ермакова П.А., Ермакова А.А., Жмуров Д.В., Вануйто Е.Я.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.