Оценка эффективности нефропротективной терапии у пациентов с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией

Обоснование. За последние годы отмечается рост пациентов с установленным диагнозом хронической болезни почек (ХБП) на поздних стациях. Прогрессирование заболевания вынуждает совершать переход на диализную терапию. Цель исследования: оценка эффективности применяемой терапии для пациентов с установленным диагнозом ХБП (стадии С1–С3b) и артериальной гипертензией (АГ) с учетом стратификации риска неблагоприятных событий. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов с диагнозом ХБП в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях г. Тюмени. Критерии включения: пациенты с ХБП С1–С3b стадий и АГ, регулярно принимающие назначенную терапию врачом-нефрологом и кардиологом. При оценке вероятности исхода с учетом наличия факторов риска (сопутствующих патологий) проведен расчет относительного риска. Различия считали статистически значимыми при двустороннем уровне значимости р<0,05, минимальная достоверность различий составила 95%. Результаты. По полученным данным, риск неблагоприятного исхода выше у пациентов старше 55 лет 1-й группы, получающих монотерапию иАПФ/БРА, по сравнению с 2-й группой, изначально получающей комбинированную терапию – иАПФ/БРА в комбинации с диуретиком или блокаторами кальциевый каналов (p=0,015), отношение шансов при сравнении двух групп – 1,38. Заключение. Нефропротективная терапия позволяет снижать частоту прогрессирования заболевания и тем самым улучшать качество и продолжительность жизни пациентов с ХБП. Комбинированная терапия демонстрирует свою бόльшую эффективность по сравнению с монотерапией пациентов с ХБП.

Обоснование

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении многих лет остаются лидером по числу пациентов с установленным диагнозом [1]. Хроническая болезнь почек (ХБП) также является глобальной проблемой здравоохранения из-за значительного прироста пациентов с данной патологией [2]. Стоит обратить внимание на риски прогрессирования ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности и тяжелых ССЗ [3].

В настоящее время актуальна тема нефропротективной терапии коморбидных пациентов с установленным диагнозом ХБП в сочетании с ССЗ [4]. Согласно последним рекомендациям, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) должны быть препаратом первого выбора у пациентов с ХБП и артериальной гипертензией (АГ) [5]. При непереносимости иАПФ следует применять блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) [6]. С учетом фармакологического действия препаратов основной терапевтический подход к лечению ХБП основан на блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, также важно не забывать про контроль артериального давления (АД). Несмотря на очевидный прогресс последних десятилетий в терапии, ХБП у значительной части пациентов прогрессирует до диализных стадий, что негативно отражается на качестве жизни пациентов и сопровождается существенными социально-экономическими потерями [7].

За последние годы число пациентов на заместительной почечной терапии в мире возросло почти в 2 раза [8]. Некоторые авторы называют это заболевание «тихий убийца», поскольку наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью при появлении симптоматики, которая формируется только на последних стадиях ХБП [9].

Бремя системной АГ и ее осложнений, включая ХБП, является значительным и имеет динамику к дальнейшему росту [10].

Раннее выявление и эффективное лечение пациентов с ХБП и АГ необходимы для отсрочки прогрессирования повреждения почек и снижения, связанных с этим, заболеваемости и смертности [11].

Увеличение осведомленности практикующих врачей, особенно первичного звена здравоохранения, о данном вопросе, способствует снижению числа пациентов с ХБП, которые вынуждены перейти на заместительную почечную терапию [12].

Цель исследования: оценить эффективность применяемой нефропротективной терапии для пациентов с установленным диагнозом ХБП (стадии С1–С3b) и АГ с учетом стратификации риска неблагоприятных событий.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 154 историй болезни пациентов с диагнозом ХБП и АГ (АГ 1–2-я стадии, контро-лируемая АГ), наблюдавшихся в лечебно-профилактических учреждениях г....

Жмуров В.А., Ермакова П.А., Ермакова А.А., Жмуров Д.В., Вануйто Е.Я.