Оценка эффективности препарата «Везустен» в терапии ургентного недержания мочи у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузе

Цель: Оценка эффективности препарата «Везустен» в терапии ургентного недержания мочи у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузе. 
Материалы и методы: В исследовании участвовали 52 женщины от 47 до 56 лет. Для лечения ургентного недержания мочи применен препарат «Везустен» 3 раза в неделю в дозе 5 мг внутримышечно, суммарно 10 инъекций. Для оценки выраженности ургентной симптоматики использовались шкалы PPIUS, TUFS, для оценки обеспокоенности пациенток симптомами ургентности – опросник OAB-q. 
Результаты: Везустен оказал выраженный положительный эффект в виде снижения суммарной оценки частоты и выраженности ургентности мочеиспусканий по шкале TUFS у всех респонденток ко 2-му визиту с эффектом последействия – дальнейшим снижением к визиту 3 (через 4 недели после окончания терапии).
У 32 участниц исследования (61,5%) суточное количество эпизодов ургентного недержания мочи снизилось и составило в среднем 3,9±1,1 эпизода ко 2-му визиту и 1,6±2,4 – к 3-му визиту по сравнению с исходным уровнем 7,1±0,9 эпизода.
Средний балл PPIUS исходно составлял 3,1 (сильные позывы с невозможностью отложить моче­испускание). После окончания терапии средний балл уменьшился до 1,8 на визите 2 (слабо-умеренные позывы) и 0,9 – на визите 3 (слабые позывы). 
Установлено значимое снижение обеспокоенности пациенток симптомами гиперактивного мочевого пузыря по опроснику OAB-q с 66,7 балла исходно до 16,4 балла к визиту 3. 
Серьезных нежелательных явлений в ходе исследования выявлено не было. 
Заключение: Везустен оказывает положительный эффект при ургентном недержании мочи у женщин, снижая выраженность и количество эпизодов ургентности, а также обеспокоенность пациенток c проблемой гиперактивного мочевого пузыря.

Вклад авторов: Мазитова М.И., Фаустова К.В., Антропова Е.Ю., Мардиева Р.Р. – концепция и дизайн исследования; Мазитова М.И., Фаустова К.В., Антропова Е.Ю., Мардиева Р.Р. – сбор и обработка материала; 
Фаустова К.В., Мардиева Р.Р. – статистическая обработка данных; Фаустова К.В., Мазитова М.И. – написание текста; Мазитова М.И., Антропова Е.Ю. –редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование исследования не проводилось. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мазитова М.И., Фаустова К.В., Антропова Е.Ю., Мардиева Р.Р. 
Оценка эффективности препарата «Везустен» в терапии ургентного недержания мочи
у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 149-154
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.222

Согласно последним статистическим данным, число женщин в менопаузе на территории нашей страны составляет более 21 млн человек. С точки зрения медицины это означает, что все бóльшая часть жизни современной женщины приходится на постменопаузальный период, симптомы которого зачастую требуют коррекции [1].

Число пациенток с недержанием мочи, обращающихся за медицинской помощью, по данным общемировой статистики, составляет треть всех обращений к гинекологу. Средний возраст таких пациенток находится в диапазоне 45–55 лет, что соответствует перименопаузальному переходу и вступлению в менопаузу [2–4]. Соответственно, развитие недержания мочи у этих женщин напрямую связано с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС), который является одним из симптомов патологического климактерия и характеризуется прогрессированием с возрастом [5]. В основе патогенеза ГУМС лежат атрофические процессы в тканях урогенитального тракта, связанные с тотальной нехваткой эстрогенов в клетках мочеполовой системы женщины [6].

ГУМС существенно снижает качество жизни женщин в периоде перименопаузального перехода и в постменопаузе, что особенно выражено при развитии любой формы недержания мочи, а также гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Симптомы ГУМС, в частности нарушения мочеиспускания, имеют место почти у половины женщин в пост­менопаузе; наиболее часто наблюдается симптоматика ГМП (39,3%), несколько реже – стрессовое недержание мочи (25,2%), одномоментное сочетание обеих форм присутствует у 35,5% пациенток [5, 7]. Основная жалоба женщин с ГМП – это ургентные позывы с невозможностью отложить моче­испускание даже на несколько минут при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или других очевидных патологий нижнего отдела.

В основе формирования ГМП, согласно мировой научной литературе, лежат нарушения, возникающие при передаче нервного импульса из головного мозга в мочевой пузырь, необходимого для работы детрузора. Сбои на различных уровнях в каскаде реакций между нейронами, гладкими миоцитами и уротелием послужили основой для формирования 3 основных теорий патогенеза ГМП – нейрогенной, миогенной и уротелиальной. Согласно нейрогенной теории возникновения ГМП, этиологическим фактором являются первичные нарушения со стороны центральной и/или периферической нервной системы. Развитие ГМП является симптомом имеющегося неврологического заболевания, например нейротравмы или дегенеративных заболеваний нервной системы [8–10]. Уротелиальная теория указывает на связь повышенной готовности к сокращениям детрузора и его гиперчувствительности, которая возникает на уровне уротелия, например, при наличии хронического воспаления [11]. Это, в свою очередь, приводит к нарушению цепочки взаимодействий между уротелием, гладкими миоцитами и нервными ганглиями. Роль стойкой гипоэстрогении, ведущей к атрофическим процессам в тканях мочеполовой системы и, как следствие, хроническому воспалительному процессу, также имеет большое значение при развитии ГМП у женщин менопаузального возраста. В литературе упоминается и миогенная теория, согласно которой ГМП может развиться при появлении нетипичных для миоцитов мочевого пузыря межклеточных контактов, обладающих повышенной возбудимостью и проводимостью, способных вызывать чрезмерные сокращения детрузора. Однако, по данным многих авторов, такие изменения взаимодействия между миоцитами носят обратимый характер и не сопряжены с дегенеративной перестройкой ткани детрузора [12–14].

Исследования последних лет демонстрируют, что корректная работа детрузора и его адекватный гладкомышечный ответ на нервные импульсы обеспечиваются особой регулирующей средой мочевого пузыря, представляющей собой протеом и пептидом, что является совокупностью белков и пептидов уротелия и субуротелиального пространства [15–18]. Именно пептидные молекулы обеспечивают адекватную внутритканевую и межсистемную координацию взаимодействий между непосредственно клетками детрузора и уротелием, нейронами и миоцитами.

Ввиду своей этиологической мультифакториальности развитие ГМП считается одной из сложнейших проблем урогинекологии и является диагнозом исключения, требующим системного патогенетического подхода [19]. Актуальную часть терапевтического поиска составляет появление в арсенале урологов и гинекологов нового препарата «Везустен», представляющего собой комбинацию пептидов мочевого пузыря крупного рогатого скота, тропных к мочепузырному детрузору человека и способных восстанавливать его регуляцию и функционирование.

Цель исследования: оценка эффективности препарата «Везустен» в терапии ГМП у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузе.

Материалы и методы

В исследование были включены 52 женщины в возрасте от 47 до 56 лет, средний возраст – 50,5 года. Инъекция препарата «Везустен» 5 мг проводилась по предложенной в инструкции схеме: кур...

Мазитова М.И., Фаустова К.В., Антропова Е.Ю., Мардиева Р.Р.