Урология №1 / 2015
Оценка эффективности применения стандартной перкутанной нефролитотрипсии при коралловидном и множественном нефролитиазе
Республиканский специализированный центр урологии (дир. – проф. Ф. А. Акилов), Ташкент, Узбекистан
Методом выбора при удалении коралловидных и множественных камней почек служит перкутанная нефролитотрипсия (ПКНЛТ). Однако она может сопровождаться оставлением отдельных камней или их фрагментов в чашечно-лоханочной системе.
Целью исследования было оценить возможности стандартной ПКНЛТ в полном удалении коралловидных и множественных камней почек. Перкутанная нефролитотрипсия выполнена одиночным доступом по стандартной методике 99 больным с коралловидными и множественными камнями почек. Средний возраст пациентов колебался от 9 до 61 (34,4±3,2) года. Коралловидные камни обнаружены у 80 (80,8%) больных, коралловидные с множественными – у 19 (19,2%). Размер камней варьировался от 18 до 94 (49,6±2,3) мм. Использование стандартной ПКНЛТ для удаления коралловидных и множественных камней почек в виде монотерапии позволило полностью избавить от камней 74 (74,7%) больных. Средний срок пребывания пациентов в стационаре после операции составил 5,9±0,3 койко-дня (от 2 до 31), средние сроки удаления дренажей после операции – 4,3±0,7 сут. Интраоперационная кровопотеря имела место у 11 (11,1%) больных, ее объем составил от 150 до 1130 (407,2±28,8) мл. В 8 (8,1%) случаях кровотечение расценено как осложнение, так как потребовало заместительной терапии. Послеоперационные осложнения наблюдали у 19 (19,2%) пациентов, из них у 8 (8,1%) кровотечение, у 11 (11,1%) обострение инфекции мочевого тракта. Таким образом, стандартная ПКНЛТ в виде монотерапии коралловидного и множественного нефролитиаза служит альтернативным методом удаления конкрементов. Результаты лечения зависят от размеров и стереометрической конфигурации коралловидных камней. Наиболее частой причиной резидуальных камней являются недоступность чашечки эндоскопом и интраоперационное кровотечение.
Введение. Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние десятилетия в лечении мочекаменной болезни (МКБ), далеко не все проблемы этого заболевания решены. Одну из них составляют резидуальные камни, остающиеся в почке в ходе выполнения операций по их удалению [1, 2].
Методом выбора при удалении коралловидных и других крупных камней почек стала перкутанная нефролитотрипсия (ПКНЛТ) [3, 4].
Хотя эндоскопические вмешательства при нефролитиазе практически лишены серьезных недостатков, операция может сопровождаться оставлением отдельных камней или их фрагментов в чашечно-лоханочной системе, что нередко препятствует заживлению нефростомы, а в отдаленном периоде служит причиной быстрого рецидивирования заболевания.
Изучение рядом исследователей отдаленных результатов оперативного лечения больных коралловидным нефролитиазом показало, что при использовании ПКНЛТ в качестве монотерапии полное избавление от камней достигается приблизительно 80% пациентов [5–8]. Получить почку, свободную от камней, можно путем проведения ПКНЛТ и последующей эсктракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) [1, 9].
По данным ряда авторов, у 18–56% больных после различных оперативных вмешательств неизбежен рецидив заболевания, причем в 31,2% случаев рецидив камнеобразования в течение первого года после операции носит ложный характер, т.е. в его основе лежат резидуальные камни [6, 10]. В связи с этим большинство урологов считают, что необходимо стремиться к полному избавлению от резидуальных камней, хотя единого мнения о способе и необходимости удаления всех резидуальных камней нет [7–9].
Проведенный нами ретроспективный за 2008–2010 гг. анализ историй болезни 1027 пациентов с МКБ показал, что после ПКНЛТ резидуальные камни были выявлены у 148 (14,4%) пациентов.
В последующем 40 (3,9%) прооперированным была выполнена ЭУВЛ, 42 (4,1%) – повторная ПКНЛТ или уретероскопия. В остальных 66 (6,4%) наблюдениях резидуальные камни были расценены как клинически незначимые [11].
Учтя сложность оперативного лечения больных коралловидным и множественным нефролитиазом, мы задались целью оценить возможности стандартной ПКНЛТ для полного удаления коралловидных и множественных камней почек.
Материал и методы. Основу данного исследования составили результаты ретроспективного анализа историй болезни 99 больных с коралловидными и множественными камнями почек, оперированных эндоскопическим методом, из них 59 (59,6%) мужчин и 40 (40,4%) женщин. Средний возраст пациентов колебался от 9 до 61 (34,4±3,2) года. Коралловидные камни обнаружены у 80 (80,8%) больных, коралловидные с множественными – у 19 (19,2%). Размер камней варьировался от 18 до 94 (49,6±2,3) мм. По типу камнеобразования первичные камни диагностированы в 80 (80,8%) случаях, рецидивные – в 19 (19,2%). Больным с рецидивными камнями ранее ...
