Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2012
Оценка эффективности противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов у детей в Якутии
Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, Якутск
Для оптимизации противовирусной терапии у детей с хроническими гепатитами большое значение имеет максимально ранняя оценка эффективности проводимого лечения. В статье проанализирована предсказанная ценность выявления РНК или ДНК вируса через 1 и 3 мес терапии для определения раннего прогноза ее эффективности. Исследование вирусной нагрузки в указанные сроки позволило выявить у больных сверхранний вирусологический ответ, а также прогнозировать в дальнейшем ранний и стойкий вирусологический ответ.
Хронические вирусные гепатиты – серьезная проблема здравоохранения вообще и педиатрии в частности. У детей доля гепатита С составляет 40,8%, еще у 5% хронический гепатит С (ХГС) протекает в сочетании с хроническим гепатитом В (ХГВ), у 1% – в сочетании с гепатитом G и около 1% больных ХГС имеют маркеры вирусов гепатита В и D [1].
Наибольшая частота обнаружения маркеров гепатитов В и С отмечена в ряде регионов России, одним из которых является Республика Саха (Якутия). По официальным данным, в Якутии 11,6% популяции и 4,5% коренного населения являлись позитивными по HBsAg и anti-HCV соответственно. При этом частота носительства HBsAg у беременных женщин почти в 2 раза превышала федеральный показатель (2 и 1,1% соответственно). В арктических улусах Республики Саха (Якутия) частота обнаружения HBsAg у детей от 0 до 14 лет составляет 4,2% (в центральной зоне РФ – 2,7%) [2–4].
На сегодняшний день основой противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов являются препараты интерферона [5].
В Республике Саха (Якутия) в последние 3 года в рамках национального проекта «Здоровье» проводились закупки препаратов интерферона для лечения детей с хроническими вирусными гепатитами. Для педиатров главная проблема – это невозможность использования пролонгированных интерферонов, которые являются «золотым стандартом» в лечении хронических вирусных гепатитов у взрослых [5]. Поэтому мы применяли разные схемы лечения интерферонами короткого действия.
Целью данной работы являлась оценка эффективности применения различных схем лечения хронических вирусных гепатитов у детей.
Материалы и методы
Нами обследовано 29 детей, страдающих хроническими вирусными гепатитами, в возрасте от 3 до 16 лет. ХГВ был диагностирован у 10 детей, ХГС – у 13, хронический микстгепатит В+D (ХГВ+D) – у 5, хронический микстгепатит В+С – у 1 ребенка. Во всех группах преобладали мальчики, в группе больных ХГВ мальчики составили 60% (6 детей), в группе больных ХГС – 53,8% (7 детей), в группе больных ХГВ+D – 60% (3 детей). В возрастной группе от 3 до 6 лет было только 2 детей (7,5%), в группе от 7 до 10 лет – 9 детей (31%), от 11 до 14 лет – 11 детей (37,9%), старше 14 лет – 7 детей (24,1%). Все пациенты получали терапию ИНФ-α-2b (интрон А). Пациенты с ХГВ также получали препарат ламивудин (зефикс).
Диагноз всем больным был поставлен на основании результатов иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции (ПЦР) (качественный и количественный анализ). Всем пациентам проводили исследования перед началом терапии и после ее окончания – определение антител к щитовидной железе, электроэнцефалограмма; гемограмма, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови ежемесячно во время терапии; ПЦР (качественный и количественный анализ) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес от начала терапии. После окончания лечения ежеквартально проводился ПЦР-контроль.
Эффективность противовирусной терапии оценивали на основании рекомендаций Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Терапию с...
