Акушерство и Гинекология №12 / 2020
Оценка эффективности терапии у беременных с пиелонефритом
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Проблема пиелонефрита беременных исходит из высокой распространенности (до 10%) и нерешенности многих вопросов патогенеза, ранней диагностики, профилактики и предотвращения рецидивов заболевания. Анатомические и физиологические изменения в организме во время беременности заведомо осложняют течение инфекции мочевыводящих путей и делают особенно важным назначение эффективной терапии.
Цель. Оптимизация способов лечения и профилактики рецидивов пиелонефрита у беременных женщин.
Материалы и методы. 60 беременных с гестационным пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита, получавших стандартную антибактериальную терапию. Пациенткам основной группы (n=30) был дополнительно назначен препарат для системной энзимотерапии «Вобэнзим». Всем пациенткам до и после терапии была проведена допплерометрия кровотока в почечной и междолевой артерии.
Результаты. Обе группы были сопоставимы по возрасту, сроку гестации, клиническим характеристикам заболевания. Показатели кровотока в почечной и междолевой артериях были увеличены в обеих группах до лечения, однако в группе получавших препарат «Вобэнзим» показатели кровотока при допплерометрической оценке приблизились к норме и в почечной (р=0,004), и в междолевой (р=0,001) артериях, тогда как при стандартной терапии статистически значимых различий не было. При добавлении к терапии «Вобэнзима» шансы нормализации кровотока в почечной артерии увеличивались в 7 раз (95% ДИ 1,38–35,5; p=0,01). Применение иммуномодулирующей терапии также привело к снижению частоты рецидивов в 4,5 раза (95% ДИ 1,09–18,5) по сравнению с группой сравнения (p=0,028).
Заключение. Таким образом, комплексная терапия с применением препарата «Вобэнзим», по сравнению с традиционной терапией, способствовала статистически значимому улучшению почечного кровотока и снижению частоты рецидивов заболевания.
Пиелонефрит относится к одним из самых частых заболеваний почек у беременных. Это экстрагенитальная патология, которая представляет собой воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленная специфической бактериальной инфекцией, с вовлечением в процесс лоханок и чашечек [1].
При отсутствии лечения инфекций нижних мочевыводящих путей у беременных в 20–40% случаев развивается пиелонефрит. Данное заболевание может привести к таким осложнениям течения беременности и родов, как преэклампсия (44%), анемия беременных (64%), преждевременные роды (17%) и внутриутробное инфицирование плода (8,4%). По данным различных авторов, среди беременных частота пиелонефрита может варьировать от 1–2,5 до 10%, у 10–30% пациенток отмечаются рецидивы. В каждом третьем случае пиелонефрит возникает впервые во время беременности или в послеродовом периоде [2, 3].
Пиелонефрит в I триместре беременности встречается относительно редко (до 5%), в большинстве случаев характерно его развитие во II и в III триместрах (65–80%) или в послеродовом периоде (до 25% случаев); при этом в 65–75% случаев поражается правая почка [4, 5].
Вопросы выбора тактики до сих пор остаются дискутабельными. За последние несколько лет отмечается устойчивая тенденция к повышению резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей к антибактериальным препаратам. Антибиотикорезистентность диктует необходимость динамичного мониторирования процессов лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей [6].
Исследования последних лет убедительно доказывают, что нарушение гуморального и клеточного иммунитета является важным звеном патогенеза гестационного пиелонефрита и становления хронического пиелонефрита. Иммунодепрессия, наблюдающаяся при нормально протекающей беременности, усугубляется при пиелонефрите. Иммунодефицит определяется у абсолютного большинства беременных с пиелонефритом. Отмечается выраженное снижение Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов. Снижается иммунная реактивность (фагоцитарная активность лейкоцитов), угнетаются неспецифические факторы защиты (содержание комплемента и лизоцима). Отмечается повышение уровня циркулирующих в крови иммунных комплексов. Возможно, именно нарушения иммунитета обуславливают встречающееся упорное течение пиелонефрита даже при отсутствии предшествующей урогенитальной патологии [7].
Поэтому весьма актуально с целью профилактики рецидивирования инфекций мочевыводящих путей использовать иммуномодулирующие средства. «Вобэнзим», включенный в данном исследовании в состав комплексной терапии пиелонефрита, относится к препаратам системной энзимотерапии и оказывает, по данным литературы, всестороннее позитивное ...
