Акушерство и Гинекология №9 / 2020
Оценка функциональной активности желтого тела в прогнозировании ранних гестационных осложнений
1) ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Россия, Москва;
2) ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», кафедра ультразвуковой диагностики
факультета дополнительного профессионального образования, Россия, Москва
Цель. Определение дополнительных ультразвуковых критериев в оценке функциональной активности желтого тела.
Материалы и методы. Основная группа – 59 пациенток с клиническими проявлениями угрозы прерывания беременности, группа сравнения – 37 пациенток с физиологическим течением беременности. Срок беременности составил 7–8 недель. Иммунохемилюминесцентным методом определен уровень содержания прогестерона в крови. Проведено исследование функциональной активности желтого тела у пациенток обеих групп на ультразвуковой системе Aplio™ 500 компании Canon Medical Sistems конвексным 2,0–5,0 и 4,0–8,0 Мгц трансвагинальным датчиком с применением технологии сверхточной микрососудистой визуализации – SMI (Superb Micro-Vascular Imaging). Полученные данные были обработаны с использованием методов описательной статистики.
Результаты. Уровень содержания прогестерона в крови был снижен в 1,6 раза у беременных основной группы по отношению к группе сравнения. В группе с низким содержанием прогестерона отмечено статистически значимое снижение показателей среднего диаметра желтого тела, снижение скорости кровотока и повышение резистентности в сосудах по периферии желтого тела. В режиме сверхточной сосудистой визуализации (SMI) отмечено обеднение кровотока по периферии желтого тела. Корреляционный анализ выявил прямую зависимость между уровнем прогестерона и ультразвуковыми параметрами (средним диаметром желтого тела, кривыми кровотока в сосудах желтого тела по периферии).
Заключение. Оценка функциональной активности желтого тела с использованием комплексного ультразвукового исследования может быть использована в качестве дополнительного метода диагностики и прогнозирования ранних гестационных осложнений.
Согласно многочисленным современным исследованиям, нормальное развитие беременности и ее исход определяются с момента оплодотворения. Ключевым фактором в обеспечении процесса имплантации и дальнейшего развития беременности является прогестерон. Прогестерон – это естественный стероидный гормон, который на ранних сроках беременности вырабатывается желтым телом, а с 10 недель – клетками трофобласта [1, 2]. Одно из основных свойств прогестерона – это влияние на процесс децидуализации сосудов, ангиогенез, развитие сосудистой сети плаценты на уровне микроциркуляции и поддержание адекватного маточно-плацентарного кровообращения [3, 4].
Комплексное ультразвуковое исследование позволяет получить дополнительную информацию о функционировании и васкуляризации желтого тела [5, 6].
В связи с этим целью нашего исследования стало определение дополнительных ультразвуковых критериев в оценке функциональной активности желтого тела беременности.
Материалы и методы
Обследовано 96 пациенток с одноплодной спонтанно наступившей беременностью в сроках 7–8 недель. Критерии включения: наличие жизнеспособного эмбриона в полости матки; возраст пациенток от 20 до 41 года; не более 2 самопроизвольных прерываний беременности в анамнезе; регулярный менструальный цикл; отсутствие анатомических аномалий, приводящих к ранней потере беременности. Критерии исключения: аномалии развития эмбриона; тяжелая экстрагенитальная патология. Определение гестационного срока производилось по дате последней менструации и результатам ультразвукового исследования. На основании жалоб, данных клинических и инструментальных методов исследования все пациентки были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (основную) были включены 59 пациенток с клиническими проявлениями угрозы прерывания беременности. Диагноз «угрожающий выкидыш» устанавливался на основании клинико-инструментальных данных: жалобы на тянущие боли внизу живота и поясничной области (80%, n=47), скудные кровянистые выделения из половых путей (25%, n=15). По данным ультразвукового исследования определялись гипертонус миометрия (70%, n=41), отслойка хориона с формированием ретрохориальной гематомы (13%, n=8). 2-ю группу (группу сравнения) составили 37 пациенток с физиологическим течением беременности. При ультразвуковом исследовании осложнений выявлено не было.
Всем пациенткам до начала терапии было проведено определение уровня прогестерона дважды (через день) утром, в одно и то же время в крови иммунохемилюминесцентным методом.
Эхография проводилась на ультразвуковой системе Aplio™ 500 компании Canon Medical Sistems конвексным 2,0–5,0 и 4,0–8,0 Мгц трансвагинальным датчиком. При каждом исследовании численные значения теплового и механического индексов были мен...
