Оценка гистологических и иммуногистохимических изменений в эндометрии после проведения эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки

Цель исследования. Оценка рецепторного статуса и пролиферативной активности эндометрия после эмболизации маточных артерий (ЭМА) по поводу миомы матки
Материал и методы. Сорок пациенток репродуктивного возраста с симптомной миомой матки: основная группа — 30 пациенток, имеющих сопутствующую простую и сложную гиперплазию эндометрия; группа сравнения — 10 пациенток, у которых патология эндометрия была исключена. Оценку состояния эндометрия проводили до и через 6 месяцев после ЭМА на основании гистологического и иммуногистохимического исследования(экспрессия альфа-эстрогеновых рецепторов — ЭР, прогестероновых рецепторов — ПР и маркера пролиферации Ki-67 в эпителии желез и клетках стромы эндометрия).
Результаты исследования. У всех пациенток после ЭМА найден эндометрий фазы пролиферации без дополнительной гормональной коррекции. Выявлена определенная корреляция Ki-67, средних значений экспрессии ЭР, ПР, соотношения ЭР/ПР и морфологического строения эндометрия до и после ЭМА.
Заключение. Отсутствие морфологической патологии эндометрия без проведения гормонального лечения у небольшой группы пациенток репродуктивного возраста, а также тенденция к нормализации иммуногистохимических показателей, позволяет пересмотреть целесообразность гормональной терапии после ЭМА.

Значимость проблемы профилактики, диагностики и лечения гиперпластических процессов матки определяется их высоким удельным весом в структуре гинекологической заболеваемости. По данным литературы, миома матки чаще всего выявляется в возрасте 32–33 года, в 1,5% случаев — до 30 лет [2]. Распространенность миомы матки достигает 25%, гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) — 5–15%, их сочетание — от 30 до 85%, что существенно повышает риск неопластической трансформации [6, 17, 21]. В последние годы настораживает рост частоты встречаемости данной патологии среди женщин репродуктивного возраста, в связи с чем особую актуальность приобретает внедрение в практику органосохраняющих оперативных вмешательств.

Ввиду высокой распространенности гиперплазии эндометрия у больных миомой матки необходимость дальнейших исследований молекулярных механизмов формирования, а также поиск маркеров рецидивирования гиперпластического процесса является актуальной научной проблемой [29].

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современный высокоэффективный малоинвазивный метод органосохраняющего лечения у больных лейомиомой матки, эффективность которого составляет 97% [2], при этом в 20% случаев наблюдается полное выздоровление [12].

Тактика ведения пациенток с сочетанной патологией эндо- и миометрия и оценка состояния эндометрия после ЭМА по поводу миомы матки в настоящее время описана в единичных отечественных исследованиях, по результатам которых авторы считают целесообразным назначение гормональной терапии (дидрогестерон) после ЭМА всем пациенткам с выявленной доброкачественной гиперплазией эндометрия.

Однако ряд зарубежных и отечественных авторов [28, 31, 32, 33] указывают на высокую эффективность ЭМА в лечении сочетанной патологии, в том числе аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста. С учетом низкой частоты рецидивирования ГПЭ (5–7%, по данным разных авторов) после ЭМА, проведение различных вариантов лечения целесообразно после выявления достоверных признаков рецидива ГПЭ.

Таким образом, необходимость назначения противорецидивной терапии после ЭМА у пациенток с исходной доброкачественной гиперплазией эндометрия остается дискутабельной. Данное исследование направлено на детальную оценку состояния эндометрия до и после ЭМА в отсутствие гормональной коррекции.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное клинико-морфологическое обследование 40 пациенток репродуктивного возраста, имеющих симптомную миому матки. Из них в основную группу вошли 30 пациенток, имеющих сопутствующую гиперплазия эндометрия. Группу сравнения составили 10 пациенток репродуктивного возраста, у которых патология эндометрия была исключена. Возраст колебался от 28 до 45 лет и составил в среднем 37,2±7,1 года.

Все пациентки имели показания к хирургическому лечению, однако категорически отказывались от его проведения в связи с настойчивым желанием сохранить матку, из-за боязни операции и длительного периода восстановления после нее.

С целью исключения злокачественной патологии эндометрия, являющейся противопоказанием для проведения ЭМА, всем больным производили лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием соскобов в середине менструального цикла. После получения результатов всем больным была проведена ЭМА. Для контроля состояния эндометрия через 6 месяцев брали пайпель-биоптаты и также проводили гистологическое и иммуногистохимическое исследования.

С залитых в парафин фрагментов эндометрия изготовляли срезы, окрашивали гематоксилином, эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону, проводили морфологическое исследование, изучение рецепторного ...

Башмакова Н.В., Рощина М.О., Чистяков М.А.