Оценка иммуногенности противогриппозной вакцины у серонегативных к гриппу больных ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Оценка иммунного ответа на стандартную схему сезонной вакцинации от гриппа больных ВИЧ-инфекцией, не имевших исходно специфических противогриппозных антител. Материал и методы. Определяли титр гемагглютинирующих антител к антигенам вируса гриппа А (H1N1), А (H3N2) и В в стандартной реакции торможения гемагглютинации до вакцинации (0 день), на 21 и 150 дни после вакцинации. Результаты. После однократной вакцинации коэффициент сероконверсии варьировал от 1,6 до 2,3, показатель сероконверсии составил от 0 до 25%; показатель серопротекции от 67% к антигену А (H1N1) до 100% к антигенам А (H3N2) и В. Титр антител, выработанный к 21 дню, сохранялся во всех случаях до 150 дня после вакцинации. Большинство привитых выработали минимальное протективное количество антител (1/40); при уровне CD4-лимфоцитов более 350 кл/мкл наблюдали четырехкратный и более рост титра в динамике. Заключение. Полученные данные подтверждают недостаточную эффективность стандартной однократной вакцинации больных ВИЧ-инфекцией. Однако бесспорной в настоящее время остается рекомендация о необходимости проведения вакцинопрофилактики гриппа при наличии ВИЧ-инфекции.

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что грипп, являясь наиболее серьезным заболеванием среди ОРВИ, вызывает значительные негативные последствия у людей из так называемых групп риска [1]. Ежегодная сезонная вакцинация является эффективным способом профилактики гриппозной инфекции. Обязательной вакцинации по рекомендациям ВОЗ подлежат в том числе и лица с иммунодефицитными состояниями [2]. Одной из групп риска развития тяжелых и осложненных форм гриппа и летальных исходов являются ВИЧ-инфицированные лица [3].

В литературе широко освещены исследования по вакцинопрофилактике гриппа у ВИЧ-инфицированных. В целом доказана высокая клиническая безопасность и переносимость гриппозных вакцин, не отличающаяся от таковой у здоровых лиц [4]. Оценка вирусологической безопасности показала возможное, но редкое и транзиторное повышение вирусной нагрузки ВИЧ в плазме крови в поствакцинальный период, не сопровождающееся снижением количества CD4-лимфоцитов и клиническими эффектами в течение ВИЧ-инфекции [5]. При этом однозначная оценка эффективности вакцинопрофилактики гриппа у больных ВИЧ-инфекцией затруднительна. Так, в исследованиях разных лет клинический профилактический эффект вакцинации составлял от 30 до 85%. Большинство исследователей отмечают недостаточную иммунологическую эффективность однократной вакцинации: защитные титры антител ВИЧ-инфицированные больные вырабатывают хуже, и титр их снижается быстрее, чем у здоровых лиц. При наличии единодушных международных рекомендаций в пользу необходимости вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов против гриппа тем не менее до настоящего времени не существует однозначного мнения касательно схемы и выбора вакцины. В частности, Австралийским национальным руководством по иммунизации рекомендована двукратная иммунизация ВИЧ-инфицированных против гриппа независимо от возраста [6]. Таким образом, поиск оптимальных средств, схем и сроков вакцинопрофилактики гриппа, позволяющих повысить иммуногенность у больных ВИЧ-инфекцией, определяет вектор исследований в этой области [7, 8].

Ряд национальных и международных ассоциаций по изучению ВИЧ-инфекции сформулировали для своих стран рекомендации по вакцинации ВИЧ-инфицированных от гриппа. Их общий принцип: необходима ежегодная вакцинация инактивированной трех- или четырехвалентной вакциной [9].

В России Национальный календарь профилактических прививок рекомендует вакцинацию детей с 6 мес, подростков и беременных, при этом отсутствуют нормативные документы по вакцинации от гриппа взрослых, больных ВИЧ-инфекцией. Разработка национальных рекомендаций необходима для клинической практики. Первым шагом для этого является исследование безопасности и эффективности вакцинопрофилактики гриппа у взрослых, больных ВИЧ-инфекцией.

Цель исследования: ...

Р.Г. Яппаров, Д.А. Лиознов, Е.Ю. Карнаухова, Т.Л. Галанкин, Т.В. Антонова