Акушерство и Гинекология №7 / 2019
Оценка информативности региональной скрининговой программы по выявлению патологии шейки матки
1) ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет», медицинский факультет, Назрань, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», медицинский факультет, Нальчик, Россия;
3) ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, Москва, Россия
Данное исследование было проведено для оценки результатов применения набора careHPV в качестве быстрого скрининг-теста в программе организованного скрининга рака шейки матки (РШМ) в Республике Ингушетия. Для этого проведено тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) у 1000 женщин от 30 до 60 лет для выявления 14 типов ВПЧ высокого риска методом гибридного захвата. У 107 (10,7%) женщин был обнаружен ВПЧ высокого онкологического риска. Все (107) женщины были направлены на визуальную пробу с уксусной кислотой (VIA), и 81 (75,7%) из них было проведено цитологическое исследование мазков с шейки матки в связи с подозрением на дисплазию. После цитологического заключения CIN II–III 15 (1,5%) женщин были направлены на эксцизию шейки матки с гистологическим исследованием биоптата в Республиканский онкодиспансер. Учитывая, что основным этиологическим фактором патогенеза РШМ считается инфицирование ВПЧ, с целью снижения заболеваемости и смертности от данной локализации рекомендовано внедрить в Алгоритм организационной формы ранней диагностики РШМ ВПЧ-тестирование женского населения республики в возрасте от 30 до 60 лет.
В настоящее время рак шейки матки (РШМ) относится к группе заболеваний с доказанным этиологическим фактором. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется почти 530 тыс. новых случаев заболеваемости РШМ, от которого в последующем погибают около 266 тыс. женщин [1].
FIGO рекомендует в качестве скрининга онкоцитологию (до 60 лет) + ВПЧ-тестирование (до 65 лет) каждые 5 лет (2009) [2]. С 2015 г. SGO ASCCP рекомендовали первичный ВПЧ-скрининг для женщин в возрасте 25 лет и старше [3]. ВОЗ (2014) рекомендует в качестве скрининга ВПЧ-тестирование, цитологическое и визуальное обследование с использованием уксусной кислоты хотя бы один раз для каждой женщины в целевой возрастной группе 30–49 лет [4, 5].
В последние годы во многих странах в программы цервикального скрининга активно включают тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска (ВКР). Понимание роли ВПЧ в канцерогенезе РШМ привело к разработке двух важных подходов к профилактике: вакцинации против ВПЧ и ВПЧ-тестирования для скрининга и ранней диагностики предрака и РШМ.
В Швеции (2009 г.) был разработан специальный комплекс (Qvintip) для самостоятельного забора пробы влагалищного содержимого дома с последующей отправкой пробирки по почте в лабораторию. Успешные результаты исследования стали основой в государственной программе Швеции по раннему скринингу ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
В России проведено несколько подобных исследований. Н.В. Артымук и К.В. Марочко [6] изучали возможность самостоятельного отбора проб для идентификации ВПЧ. Полученные результаты свидетельствовали не только о высокой частоте инфицированности ВПЧ ВКР, но и о высокой прогностической ценности.
Исследования, проведенные Т.Е. Белокриницкой и соавт. [7] при сравнении результативности ВПЧ-тестирования при помощи методик самостоятельного и врачебного забора материала, выявили, что эффективность обследования на ВПЧ ВКР с помощью устройства Ovintip была выше, чем при врачебном заборе (34,5% против 95%).
Высокая чувствительность и прогностическая ценность негативного результата определяют целесообразность применения ВПЧ-тестирования в скрининге РШМ, так как отрицательный ВПЧ-тест исключает развитие РШМ на ближайшие 3–5 лет [8–15].
Инфицирование шейки матки ВПЧ с ВКР может сочетаться с цитологическими и гистологическими изменени...
