Оценка информативности ультразвукового обследования пациенток с внутриматочными синехиями

Цель: Повышение качества диагностики внутриматочных синехий (ВМС) и внедрение трехмерной эхографии в алгоритм обследования пациенток с ВМС.
Материалы и методы: Обследованы 79 пациенток с подозрением на ВМС. Проанализированы возможности различных функций и режимов трехмерной эхографии: режима мультипланарной реконструкции, Vocal, Omni-view, получение фронтального среза (с применением функций HI, SRI CRIили различные автоматические варианты Render Mode, режима поверхностного сканирования с комбинацией минимальной/максимальной интенсивности), режима ультразвуковой томографии, выполненных на аппарате Canon Aplio 500, для оценки степени облитерации и архитектоники септ. Определена роль трехмерной гидрогистерографии в навигации при эндоскопическом адгезиолизисе.
Результаты: Разработаны эхографические критерии оценки степени облитерации полости матки при трехмерной эхографии. На основании эхографических признаков в виде «мышечной инвагинации» (фронтальный срез, Omni-view, ультразвуковая томография), «песочных часов» и «прерывистого характера М-эхо» (фронтальный срез, Omni-view), трехмерной модели матки стало возможным детально оценить степень облитерации полости, ее архитектонику, а также определить интраоперационную тактику разрушения ВМС.
Заключение: На основании разработанных трехмерных критериев стало возможным формирование унифицированной тактики, вида хирургической коррекции и снижение риска интраоперационных осложнений, а также рецидивирования процесса. Для снижения риска перфорации матки и объема хирургической травмы у пациенток с ВМС предложено формировать хирургическую бригаду в составе эндоскописта и врача ультразвуковой диагностики.

Внутриматочные синехии (ВМС) до настоящего времени остаются одной из нерешенных проблем в гинекологии. По данным метаанализа, выявлена тен­денция к росту количества пациенток с ВМС [1-6]. Это явление связывают с увеличением количества оперативных родов и с внедрением активной внутри- маточной хирургии. Низкая эффективность лечения ВМС связана с несвоевременной диагностикой сра­щений при асимптомном течении на ранних стадиях процесса. Результаты исследований [2, 3, 5, 7] пока­зали, что это затрудняет хирургическую коррекцию и ухудшает репродуктивный прогноз. Последующие, более поздние интервенции могут быть сопряжены с повышенным риском хирургических осложнений и рецидивов. Hooker A.B. et al. (2021) [7]; Vancaillie T. et al. (2020) [8] отмечают, что перед хирургическим лече­нием количество диагностированных ВМС, сформи­ровавших III-V степени облитерации, превалирует над количеством выявленных случаев облитерации I-II степени (классификация ВМС Европейского общества гинекологической эндоскопии). Это, в свою очередь, ухудшает прогноз относительно эффектив­ности хирургического восстановления топографии полости матки, а также эндометрия с последующим улучшением его функциональной активности.

В доступной литературе высокую информатив­ность трехмерной эхографии отмечают при измене­нии топографии полости матки, связанной с такими нозологиями, как миома матки, аденомиоз, гипер­пластический процесс эндометрия [9, 10]. Однако трехмерная визуализация в диагностике ВМС находит отражение в единичных публикациях [11, 12].

Цель исследования — повышение качества диагно­стики и внедрение трехмерной эхографии в алгоритм обследования пациенток с ВМС.

Материалы и методы

Нами были обследованы 79 пациенток с подозре­нием на ВМС, поступивших в гинекологическое отделение ГБУЗ ГКБ №31 ДЗМ. В контрольную группу вошли 20 здоровых женщин, обратившихся в консультативное отделение для профилактического осмотра. По окончательно установленному диаг­нозу проанализированы эхограммы 57 пациенток с ВМС, 22 пациенток — с гипоплазией эндометрия.

Возраст пациенток колебался от 24 до 45 лет, составив в среднем 31,5±2,4 года.

Критериями включения в исследование явились: возраст до 45 лет, подозрение на наличие ВМС. Критериями исключения стали: возраст старше 46 лет, состояние после тотальной или частичной гистерорезекции эндометрия по поводу различных заболеваний эндометрия и миометрия, онкопато­логия органов репродуктивной системы, синдром поликистозных яичников.

У 64 пациенток были выявлены жалобы на различ­ные нарушения менструального цикла. Аменорея диагностирована у 9 обследованных, аномальные маточные кровотечения имели место у 19, гипо- менструальный синдром — y 21, альгодисмено- рея — у 15. Каждую третью пациентку беспокоил вопрос фертильности.

В анамнезе большинства обследованных были те или иные перенесенные оперативные вмешательст­ва на органах малого таза (табл. 1).

Важно отметить, что лишь у 8/79 женщин не было указаний на перенесенные оперативные вмеша­тельства на органах малого таза.

У 27 пациенток в анамнезе были выявлены воспа­лительные предикторы ВМС: из них острый саль- пингоофорит перенесли 9 пациенток, эндомио­метрит — 18, из них в послеродовом периоде — 8.

Пациентки были обследованы по стандартному клинико-лабораторному плану для поступления в стационар.

Алгоритм ультразвукового исследования (УЗИ) включал 4 этапа. На 1-м этапе пациенткам на 5-7-й день цикла или вне зависимости от цикла при его отсутствии проводился стандартный двухмерный ультразвуковой скрининг (2О-УЗИ) с прицельной оценкой всех доступных параметров эндометрия. Полученную информацию мы дополняли возмож­ностями трехмерной эхографии (3О-УЗИ). В случае возникновения подозрения на облитерацию полости матки III—V степени проводилось дополнительное

УЗИ на 19-22-й день менструального цикла для оцен­ки состояния и объема эндометрия. При получении фронтального среза (ФС) мы использовали функции изменения контрастности изображения (комбина­цию настроек контрастности изображения (HI, SRI CRI или различные автоматические варианты Render Mode, режим поверхностного сканирования с комби­нацией минимальной/максимальной интенсивности, а также функцию VCI). При получении адекватного ФС мы в обязательном порядке использовали режим ультразвуковой томографии TUI (с различной задан­ной толщ...

Есипова И.А., Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Аксенова В.Б., Тимофеева Е.Г.