Оценка качества жизни пациенток с преждевременной недостаточностью яичников, принимающих заместительную гормональную терапию

Цель: Сравнить качество жизни (КЖ) пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), и женщин с сохраненной функцией яичников. Материалы и методы: Проведено одномоментное поперечное (cross-sectional) исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России среди 374 пациенток. В группу 1 вошли 223 пациентки с ПНЯ, принимающие ЗГТ, в группу 2 – 151 пациентка с сохраненной функцией яичников. Оценку КЖ проводили с помощью опросника Health Status Survey (SF-36), валидированного для использования в РФ. Результаты: Пациентки группы 1 имели статистически значимые отличия в отношении всех 8 шкал опросника SF-36 по сравнению с группой 2 (p<0,0007; p<0,0001). Самые низкие баллы в группе 1 были набраныпошкаламVT(Жизненнаяактивность) –43,3(18,3),GH(Оценкаобщегосостоянияздоровья) – 40,1 (18,0), RP (Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) – 46,6 (34,8). ПНЯ была ассоциирована со снижением в равной степени средней оценки интегральных показателей физического и психического компонентов здоровья пациенток на 18% (в 1,21 раза) по сравнению с группой контроля. Оценку выше нормального 50-балльного порога по физическому компоненту здоровья пациентки группы 1 имели в 3,06 раза реже (95% ДИ 2,39–3,92), а по психическому компоненту здоровья – в 4,43 раза реже (95% ДИ 2,96–6,63), чем пациентки группы 2. КЖ пациенток с ПНЯ было напрямую связано с дозой эстрадиола (E2) в составе ЗГТ: при увеличении дозы Е2 повышалась оценка по большинству показателей SF-36. Заключение: ПНЯ оказывает длительное негативное влияние на все компоненты здоровья, снижая КЖ. ЗГТ, содержащая стандартные дозы Е2, у пациенток с ПНЯ часто не позволяет обеспечить уровень КЖ, сопоставимый с женщинами того же возраста с сохраненной функцией яичников. Назначение достаточных доз ЗГТ, индивидуальный подход и междисциплинарная команда в стратегии ведения пациенток с ПНЯ могут значительно улучшить КЖ и результаты лечения. Вклад авторов: Юренева С.В., Аверкова В.Г. – концепция и дизайн исследования; Аверкова В.Г., Юренева С.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Аверкова В.Г. – статистическая обработка данных; Юренева С.В. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов. Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ. Согласие пациентов на публикацию: Перед включением в исследование пациенты подписали информированное добровольное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Аверкова В.Г., Юренева С.В. Оценка качества жизни пациенток с преждевременной недостаточностью яичников, принимающих заместительную гормональную терапию. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 50-58 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.16

Спонтанная преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) определяется как потеря функциональной активности яичников, наступившая у женщины в возрасте до 40 лет. Данное состояние затрагивает примерно 1% женского населения Земли и встречается с частотой 1:1000 у женщин до 30 лет и 1:10 000 у женщин до 20 лет [1].

Одними из самых ранних проявлений ПНЯ являются потеря фертильности и связанные с этим психоэмоциональные нарушения: стресс, депрессия и заниженная самооценка [2]. Пациентки с ПНЯ также испытывают широкий спектр симптомов, связанных с эстрогенодефицитом (приливы жара, повышенная потливость, усталость, тревожность и др.), имеют проблемы в сексуальной сфере и могут столкнуться с возраст‑ассоциированными заболеваниями значительно раньше своих сверстниц [2, 3]. В отсутствие эффективных стратегий преодоления бесплодия, а также восстановления функции яичников на первое место в тактике ведения женщин с ПНЯ выходят восполнение дефицита эстрогенов, профилактика возрастных заболеваний и обеспечение высокого качества жизни (КЖ), главным образом посредством длительной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) половыми стероидами [3, 4].

КЖ является комплексной характеристикой физического, психологического и социального функционирования человека, которая основана на его субъективном восприятии [5]. В медицинском понимании КЖ всегда связано со здоровьем, а в биомедицинских исследованиях наиболее часто используют понятие «КЖ, обусловленное здоровьем» (health‑related quality of life), которое позволяет определить влияние того или иного заболевания и эффективности проводимого лечения на компоненты данного показателя.

В последние годы вопросам КЖ пациентов при выборе терапевтических стратегий уделяется особое внимание. По мнению Национального Института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (UK National Institute for Health and Care Excellence, NICE), любое лечебное вмешательство должно быть направлено на улучшение КЖ [6]. Особую социальную и медицинскую значимость эта концепция имеет при лечении молодых пациенток с ПНЯ, которым важно сохранять активность в семье, социуме и профессиональной деятельности.

На сегодняшний день в литературе накоплен небольшой опыт проведения исследований по изучению КЖ пациенток с ПНЯ. В 2020 г. Li X.T. et al. были опубликованы первый систематический обзор 34 исследований и метаанализ 6 исследований, посвященных КЖ, связанному со здоровьем, в данной когорте пациенток [7]. Были получены данные о том, что ПНЯ оказывает негативное влияние на все компоненты КЖ: физическое, психологическое и общее здоровье. В большинстве этих работ проводили набор участниц, как принимающих ЗГТ, так и без терапии, или не акцентировали внимание на методах лечения. Поскольку ЗГТ в случае ПНЯ призвана нивелировать последствия эстрогенодефицита и обеспечивать высокое КЖ, сопоставимое со здоровыми сверстницами, целью настоящего исследования явился анализ КЖ пациенток с ПНЯ, принимающих ЗГТ, и сравнение полученных показателей с КЖ женщин того же возраста с сохраненной функцией яичников.

Материалы и методы

На базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России было проведено исследование по изучению КЖ пациенток с ПНЯ и условно здоровых женщин с сохраненной функцией яичников. Данная работа является частью анализа удовлетворенности лечением и КЖ пациенток с ПНЯ, подробное описание материалов и методов исследования было опубликовано ранее [8]. Кратко: в исследование вошли 165 пациенток с ПНЯ после телефонного интервью (данные были взяты из медицинской базы ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России) и 60 пациенток с ПНЯ после посещения врача в отделении гинекологической эндокринологии Центра. Группу контроля для данного этапа исследования составила 151 пациентка сопоставимого возраста с сохраненной функцией яичников. Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом. Добровольное согласие на участие в исследование было получено от всех участниц.

Критериями включения для пациенток с ПНЯ были: возраст от 18 до 45 лет, установленный не менее 12 месяцев назад диагноз ПНЯ, прием ЗГТ на момент исследования и в течение не менее 3 последних месяцев. Диагностические критерии ПНЯ соответствовали принятым Европейским обществом репродукции и эмбриологии человека [1]. Критериями невключения в исследование для группы ПНЯ были: изменения кариотипа, ятрогенная ПНЯ, тяжелая соматическая патология, нарушение функции щитовидной железы и надпочечников, наличие противопоказаний к гормональной терапии. В контрольную группу включали женщин от 18 до 45 лет с сохраненной функцией яичников. Тяжелая соматическая патология, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции, прием комбинированных оральных контрацептивов и других гормональных препаратов были критериями невключения в исследование для контрольной группы.

Оценку КЖ проводили с использованием неспецифического опросника SF‑36 (SF‑36 Health Status Survey), который широко используется в различных зарубежных и от...

Аверкова В.Г., Юренева С.В.