Оценка клинической тяжести обострений хронических воспалительных заболеваний матки и придатков с помощью порядковой шкалы

Цель исследования. Разработать порядковую шкалу интегрированной оценки симптомов обострения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков (СОХВЗМП) с подробным обоснованием правомерности применения данного подхода в гинекологической практике. Материал и методы. В исследование были включены 124 женщины репродуктивного возраста (17–45 лет), экстренно поступившие в гинекологическое отделение с диагнозом обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита. Интегративную оценку тяжести клинического состояния больных осуществляли с помощью предлагаемой шкалы порядковой квантификации (СОХВЗМП) в течение первых суток пребывания в стационаре. Шкала СОХВЗМП предусматривала порядковый учет 12 симптомов, которые были распределены по трем подшкалам («генитальный статус, «абдоминальный статус» и «синдром системного воспалительного ответа»). Для доказательства объективности показателей шкалы и составляющих ее подшкал полученные данные сопоставляли с результатами клинико-лабораторного исследования периферической крови и патогистологического изучения биоптатов эндометрия. Дополнительно проводилась оценка изменений параметров СОХВЗМП в процессе стандартного лечения. Результаты исследования. Установлена высокая внутренняя согласованность (надежность) как шкалы СОХВЗМП в целом (коэффициент α Кронбаха – 0,887), так и ее отдельных подшкал (коэффициенты α Кронбаха – от 0,778 до 0,993). Показатели шкалы СОХВЗМП и оценки по каждой из трех составляющих ее подшкал прямо коррелировали с распространенностью очагов гнойного расплавления, а также показателями полинуклеарной и лимфоцитарной инфильтрации в биоптатах эндометрия больных (коэффициент корреляции Спирмена – от 0,20 до 0,68; р=0,02–<0,0001). Аналогичная закономерность соблюдалась в отношении уровня провоспалительных цитокинов, показателей лейкоцитоза, процент доли палочкоядерных нейтрофилов, функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов крови и концентрации Ig M (коэффициент корреляции Спирмена – от 0,20 до 0,69; р=0,02–<0,0001). Стандартное консервативное лечение привело к выраженному снижению параметров шкалы СОХВЗМП. Заключение. Шкала СОХВЗМП обладает высокой внутренней согласованностью и достаточной для практического применения валидностью. Использование шкалы СОХВЗМП может оказаться полезным для объективной характеристики клинической эффективности новых подходов к лечению воспалительных гинекологических заболеваний.

Современные подходы к доказательному обоснованию рекомендаций по диагностике и лечению различных заболеваний требуют применения числовых алгоритмов учета симптомов, выраженность которых в обычной клинической практике оценивается качественно. Такие алгоритмы квантификации клинических симптомов применяются в психиатрии [2], неврологии [9], физиопульмонологии [10], стоматологии [8], медицинской реабилитологии [18], а также широко используются для оценки связанного со здоровьем качества жизни [15]. До настоящего времени подобный подход не применялся для оценки симптомов хронических воспалительных заболеваний матки и придатков (ХВЗМП), которые относятся к числу наиболее распространенных форм генитальной патологии женщин [1, 4]. Обострения ХВЗМП характеризуются наибольшей выраженностью их клинических проявлений и зачастую сопровождаются развитием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО).

В представленной статье предлагается порядковая шкала интегрированной оценки симптомов обострения ХВЗМП (СОХВЗМП) с подробным обоснованием правомерности применения данного подхода в гинекологической практике.

Материал и методы исследования

Организация исследования основывалась на положениях Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра (Сеул, Корея, 2008) с учетом пояснительных записок к параграфам 29 (Вашингтон, 2002) и 30 (Токио, 2004). На основании письменного информированного согласия для исследования были отобраны 124 женщины репродуктивного возраста (17–45 лет), экстренно поступившие в гинекологическое отделение клиники Челябинской государственной медицинской академии с диагнозом обострение хронического эндометрита (N71 по Международной классификации болезней Х пересмотра), сальпингоофорита (N70). Критериями исключения являлись: наличие осложненных формы ХВЗМП, сахарного диабета, онкологических и психических заболеваний, нефрологических заболеваний с хронической почечной недостаточностью II–IV стадий, нарушений ритма сердца, расстройств коронарного и церебрального кровотока, алкоголизма; туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза и острых воспалительных процессов экстрагенитальной локализации.

Средний возраст включенных в исследование женщин составил 28,1±0,7 года. Средние параметры акушерского анамнеза включали 0,68±0,07 родов; 1,31±0,15 медицинских абортов; 0,17±0,04 выкидышей и 0,22±0,04 неразвивающихся беременностей. Длительность ХВЗМП в среднем равнялась 3,9±0,37 годам. Гинекологический анамнез больных характеризовался частыми указаниями на перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (51 пациентка – 41,1%), оперативные вмешательства на органах малого таза (48 женщин – 38,7%), одновременное наличие более одного полового партнера (41 больная – 33,1%), ретенционные кисты яичников и бесплодие (по 27 случаев – 21,8%). У значительной части пациенток была выявлена эрозия шейки матки (39 больных – 31,5%), существенно реже – миома матки (7 женщин – 5,6%). Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречался хронический гастрит (32 женщины – 25,8%), хронический тонзиллит (22 пациентки – 17,7%) и хронический пиелонефрит (16 случаев – 12,9%), значительно реже – хронический цистит и хронический бронхит (по 6 больных – 4,8%).

Интегративную оценку тяжести клинических проявлений обострения ХВЗМП осуществляли с помощью предлагаемой шкалы порядковой квантификации (СОХВЗМП) в течении первых сут пребывания в стационаре (табл. 1). Для доказательства объективности показателей шкалы и составляющих ее подшкал полученные данные сопоставляли с результатами клинико-лабораторного исследования периферической крови и патогистологического изучения биоптатов эндометрия. В полученной перед началом лечения крови пациенток определяли ее лейкоцитарный состав, значения СОЭ, показатели функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов (НГ), а также сывороточную концентрацию провоспалительных цитокинов и белков «острой фазы» – С-реактивного белка [5] и церулоплазмина [7, 12]. Параметры лейкоцитарного состава крови и СОЭ регистрировали с помощью унифицированных клинико-гематологических методов. Функциональный статус НГ оценивали по показателям фагоцитоза монодисперсного полистирольного латекса и значениям НСТ-теста [6]. Выраженность цитокинемии оценивали по уровню интерлейкина-1β (ИЛ-1β) и фактора некроза опухолей-α (ФНО-α). Содержание ИЛ-1β в сыворотке крови определяли с помощью стандартных тест-систем ООО «Цитокин» (С-Петербург). Концентрацию ФНО-α регистрировали с помощью тест-системы «Вектор-Бест» (Новосибирск). Дополнительно в сыворотке крови определяли содержание иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) [17] и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) [3]. Параллельно, в течение пе...

Волчегорский И.А., Правдин Е.В., Узлова Т.В.