Оценка клинико-экономической эффективности фармакотерапии диабетической полиневропатии

Сравнение соотношения “затраты–эффективность” при лечении диабетической полиневропатии тиоктовой кислотой и Актовегином, по данным рандомизированных клинических исследований ALADIN III (1999), SIDNEY (2003), а также исследования
D. Ziegler и соавт. (2009), показало экономическое преимущество применения тиоктовой кислоты при кратковременной терапии (21 день), в то время как при длительной терапии (5–6 месяцев) было продемонстрировано клиническое и экономическое преимущество применения Актовегина.

Неуклонный рост заболевае­мости сахарным диабетом (СД) во всем мире стиму­лирует развитие современных меди­цинских технологий, способствующих лучшему контролю уровня глюкозы у больных и увеличению продолжитель­ности их жизни. Оборотной стороной этого процесса является увеличение бремени поздних осложнений СД – диабетической нефропатии, ретинопа­тии, диабетической полиневропатии (ДПН), микро- и макроангиопатии, являющихся в настоящее время в раз­витых странах основной причиной большинства смертельных исходов заболевания, а также случаев инвалид­ности [7, 45, 46].

Одним из самых частых поздних осложнений СД, выявляемых почти у 50 % пациентов, является диабетиче­ская невропатия [45], которая опреде­ляется наличием признаков или сим­птомов, свидетельствующих о пораже­нии периферического отдела нервной системы у лиц с СД при исключении других возможных причин невропа­тии [3, 45]. Между типами СД нет существенных различий в характере поражения нервной системы, хотя есть различия по частоте встречаемости отдельных видов диабетической невро­патии [31]. Многообразие клинических проявлений диабетической невро­патии обусловливает большое число применяемых способов диагностики и разнообразие результатов обследова­ния больных в исследованиях. С этим связана проблема разброса литератур­ных данных о распространенности раз­личных форм невропатии.

Самой частой формой диабетиче­ской невропатии является хрониче­ская сенсомоторная полиневропатия (дистальная симметричная полинев­ропатия). В обзоре И.Ю. Демидовой и соавт. [45] при анализе данных большого числа исследований [9, 10, 15–19, 22. 30, 32] авторы приходят к выводу, что истинная распространен­ность ДПН в целом в популяции боль­ных составляет около 30–34 %; при впервые выявленном СД она состав­ляет 7,5–10,0 % и возрастает по мере увеличения длительности заболева­ния: при длительности СД более 25 лет патология выявляется более чем у 50 % больных.

В патогенезе ДПН ключевая роль принадлежит гипергликемии, что подтверждено исследованием DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) [26].

ДПН – один из основных факто­ров риска развития синдрома диабе­тической стопы (инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением маги­стрального кровотока в артериях ниж­них конечностей различной степени тяжести). Несмотря на то что распро­страненность синдрома диабетической стопы среди больных СД составляет в среднем 4–10 %, на его долю при­ходится 40–60 % всех ампутаций ниж­них конечностей нетравматического характера [7].

В публикации И.А. Строкова и соавт. [52], посвященной обзору клиниче­ских методов оценки тяжести ДПН, дана характеристика различных шкал для оценки субъективных симптомов соматической невропатии. Шкалой, основанной на неврологических сим­птомах, выявленных врачом, являет­ся шкала NIS (Neuropathy Impairment Score), прежде имевшая название Neuropathy Disability Score (NDS). Пункты...

Матвеев Н.В.