Фарматека №2 / 2024
Оценка когнитивных функций, физической активности, статуса питания у людей пожилого и старческого возраста с вероятной остеосаркопенией
Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия
Обоснование. Остеопороз и саркопения являются широко распространенными гериатрическими синдромами, а их сочетание называется остеосаркопенией. Тем не менее взаимосвязь между остеосаркопенией и физической активностью, когнитивными функциями, статусом питания у людей пожилого и старческого возраста до конца не изучена.
Цель исследования: оценить когнитивные функции, физическую активность, статус питания у людей пожилого и старческого возраста с вероятной остеосаркопенией.
Методы. В исследование вошли 337 человек пожилого и старческого возраста (средний возраст – 78±7,4 года), из них 68,6% составили женщины. У всех участников исследования проводился сбор жалоб, анамнеза жизни, заболеваний, определяли антропометрические показатели, проводили комплексную гериатрическую оценку. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Результаты. У 78 (23,1%) участников были нормальная МПКТ/остеопения и нормальная сила хвата кисти, у 69 (20,5%) – нормальная МПКТ/остеопения и вероятная саркопения, у 61 (18,1%) – остеопороз и нормальная сила хвата кисти и у 129 (38,3%) – остеопороз с вероятной саркопенией (вероятная остеосаркопения). В группе с вероятной остеосаркопенией достоверно был самый высокий индекс коморбидности Charlson (3,0 [2,0; 5,0] балла); встречаемость нарушений когнитивных функций составила 35,7%, депрессия наблюдалась у 29,5% пациентов, риск недостаточности питания – 36,4%, недостаточное питание – 12,4%.
Выводы. В связи с наличием у пациентов с остеосаркопенией пожилого и старческого возраста нарушений когнитивных функций, функциональной активности, статуса питания необходимо раннее проведение комплексной гериатрической оценки и своевременная разработка терапевтических и реабилитационных мероприятий для повышения качества и продолжительности жизни.
Введение
За последние десятилетия во всем мире отмечается демографическое старение населения, что привело к увеличению числа людей пожилого и старческого возраста с полиморбидной патологией. Эта тенденция стала серьезной проблемой для систем здравоохранения и социальной защиты всех стран [1, 2]. Действительно люди пожилого и старческого возраста имеют функциональные, когнитивные нарушения, нуждаются в уходе, чаще подвержены госпитализации, риску преждевременного летального исхода [2]. Обеспечение адекватных и соответствующих медицинских и социальных услуг этим группам населения имеет важное значение [3, 4].
Здоровое старение зависит от способности организма поддерживать резервные возможности органов и систем [5]. Комплексная гериатрическая оценка (КГО) представляет собой мультидисциплинарный диагностический процесс, определяющий когнитивные, физические, функциональные, социальные возможности пациента [2–4]. Основная концепция КГО предполагает своевременное выявление симптомов, которые могут приводить к снижению физических, функциональных, когнитивных способностей, увеличивать риск инвалидности, потребности в уходе, летального исхода для формирования мультидисциплинарной командой индивидуальных целей и задач лечебно-диагностического и реабилитационного процессов, направленных на улучшение качества и продолжительности жизни пациента [2–4]. В КГО входит оценка физического, функционального, когнитивного, психологического, социального статусов, риска падений и переломов, статуса питания, сопутствующих заболеваний и полипрагмазии, формирование индивидуального плана лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий [2–4].
Со старением населения растет и распространенность гериатрических синдромов, возраст-ассоциированных заболеваний. Одно из них – остеопороз, характеризующийся низкой костной массой и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к низкоэнергетическим переломам, а также к снижению качества жизни и увеличению летальности [6]. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациенты с Т-критерием минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже -1 стандартных отклонений (SD) и меньше -2,5 SD относятся к категории больных остеопенией и остеопорозом соответственно [7].
Саркопения – это заболевание скелетных мышц, которое проявляется потерей мышечной массы, силы и функции, что приводит к снижению функциональной активности, формированию инвалидности, увеличению потребности в постороннем уходе. Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People) пересмотрела практическое клиническое определение и согласованные диагностические критерии в 2018 г. (EWGSOP2) [8]. Затем в 2019 г. Азиатская рабочая группа по саркопении (AWGS) также обновила указанные пороговые значения [9]. Согласно рекомендациям EWGSOP2, при постановке диагноза саркопении учитываются сила, масса и функция мышц. При наличии снижения мышечной силы ниже критической точки ставится диагноз «вероятная саркопения» (probable sarcopenia). При наличии снижения мышечной силы и индекса аппендикулярной мышечной массы ставится диагноз «подтвержденная саркопения» (confirmed sarcopenia). При наличии снижения силы, массы и функции мышц ставится диагноз «тяжелая саркопения» (severe sarcopenia) [8].
По мнению Ю.А. Сафоновой (2019), улучшение качества жизни должно быть приоритетом любых мероприятий по профилактике и лечению саркопении у стареющего населения; необходим комплексный мультидисциплинарный подход [10]. Ряд авторов указывают на полиморбидность как отягощающий фактор прогрессирования саркопении [11–13]. Следует отметить, что мышечная, костная и жировая ткани на фоне старения и полиморбидной патологии редко поражаются изолированно и независимо друг от друга. Эти ткани связаны сложными гормональными, метаболическими, механическими путями взаимной регуляции. Выделяют сочетание саркопении и ожирения – саркопеническое ожирение, сочетание саркопении и остеопороза – остеосаркопения, сочетание саркопении, остеопороза и ожирения – остеосаркопеническое ожирение [14]. Хотя большинство современных работ посвящено изучению саркопении и сопутствующих изменений состава костной и жировой тканей у гериатрических пациенто...
