Оценка компенсаторных воз-можностей почек на основе радионуклидных исследований

В работе проведена оценка компенсаторных возможностей почек на основе определения объема функционирующей ткани почек по данным однофотонной эмиссионной сцинтиграфии (ОФЭКТ) и планарной сцинтиграфии. Обследован взрослый контингент: 65 пациентов с почечно-клеточным раком, 32 – с кистами почек, 20 пациентов без поражения почек, и детский контингент (от года до 17 лет): 57 пациентов с различными поражениями почек неопухолевого характера. Использованы следующие параметры: соотношение объемов функционирующей ткани и удельных активностей пораженной и контралатеральной почек, а также отношение значений полученных объемов почек к должному объему для исследуемого пациента в зависимости от антропометрических данных (пола и возраста). Установлено, что максимальный компенсаторный резерв почек имеет место в случае снижения объема функционирующей ткани пораженной почки и одновременного увеличения объема контралатеральной почки.

Введение. Наиболее часто радионуклидные методы в урологии применяют для оценки функциональных способностей почек на основе динамических исследований и обнаружения очагов на сцинтиграммах при использовании планарных γ-камер или на томосцинтиграфических срезах при использовании однофотонного эмиссионного компьютерного томографа (ОФЭКТ). Значительно реже используется метод определения объема функционирующей ткани органа путем суммирования объемных элементов, формирующих изображение органа. В основу данной работы положен разработанный нами метод определения функционирующей ткани почек с использованием ОФЭКТ [1].

Целью данной работы являлась оценка компенсаторных возможностей почек с использованием значений объемов функционирующей ткани почек, полученных на основе радионуклидных методов.

Материалы и методы. Проведенные нами исследования показали, что с помощью ОФЭКТ достаточно точно можно определить объем функционирующей ткани органа и на его основе определить интегральные параметры, обеспечивающие высокою точность диагностики. В результате фантомных исследований установлено, что для таких органов, как почки, при фиксированной отсечки фона ошибка при вычислении объема не превышает 5,1% [2].

В отсутствие возможности проведения эмиссионной компьютерной томографии объем почки можно определить с помощью менее чувствительного способа на основе полипозиционной сцинтиграфии. При таком подходе объем почки рассматривался как объем эллипса с большой полуосью b и малыми полуосями a и c. Объем эллипса вычисляли следующим образом Vэл=4/3 πabc. Для повышения точности определения объема использовано значение площади по задней проекции. В этом случае величина объема выражалась следующим образом: Vэл=4/3c× Sэл, где Sэл — площадь эллипса.

При обработке данных указанных радионуклидных исследований определяли следующие величины: Vл, Cл, Vп, Cп, где Vл,Vп – объем левой и правой почек соответственно (в см3), Cл, Cп – суммарная активность левой и правой почек соответственно, измеряемая в импульсах, характеризующих интенсивность накоплении радиофармпрепарата.

Для оценки данных на основе полученных величин предложены следующие интегральные показатели: Vпор/Vконт; (C/V)пор)/(C/V)конт; где Vпор, Vконт – объем пораженной и контралатеральной почки соответственно, (C/V)пор, (C/V)конт – удельная активность пораженной и контралатеральной почки соответственно.

Вопрос, какая почка является пораженной, решался на основе информации, полученной в результате предыдущих исследований (УЗИ и других по показаниям) а также по данным сцинтиграфии в отдельных случаях.

Помимо указанных параметров мы использовали показатели, характеризующие соотношения вычисленных объемов почек к должному для обследуемого пациента: Vпор/Vнорм; Vконт/Vнорм. По данным [3], максимальный объем почки имеет место у мужчин в возрасте 25–35 лет и снижается в других возрастных группах; меры почки у женщин меньше, чем у мужчин.

Величина Vнорм для наших исследований определялась и...

В.И. Видюков, О.В. Бессолова, Н.П. Герасимова, Н.Л. Комарова, А.А. Русаков