Оценка комплексного подхода к лечению коморбидной патологии с применением метода энтеросорбции

Аннотация. Цель исследования – оценка применения метода энтеросорбции (препарат Полисорб МП) в составе комплексной терапии у пациентов с коморбидной патологией.
Материал и методы. Обследованы 60 пациентов 40–77 лет с гипертонической болезнью и повышенным сывороточным креатинином крови. Оценивались биохимические показатели крови (мочевина, креатинин и др.), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень микроальбуминурии (МАУ). Данные показатели определялись при поступлении пациентов в стационар и повторно через 14 дней приема препарата Полисорб МП в составе комплексной терапии.
Результаты. При включении препарата Полисорб МП в комплексную терапию больных с гипертонической болезнью и повышенным сывороточным креатинином крови быстрее нормализовались и другие биохимические показатели: уровень холестерина, липопротеидов, билирубина, щелочной фосфатазы, мочевины, трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты. При этом также наблюдалось и клиническое улучшение состояния больных: повышение аппетита, исчезновение кожного зуда и слабости, нормализация стула.
Заключение. Прием Полисорба МП приводит к снижению уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, МАУ в моче и повышению СКФ в большей степени, чем у пациентов, не принимающих данный препарат. Это свидетельствует о необходимости использования метода энтеросорбции (Полисорба МП) в составе комплексной терапии в лечении коморбидных пациентов с почечной патологией.

На сегодняшний день в структуре общей заболеваемости преобладает хроническая патология, генез которой, как правило, имеет преимущественно мультифакторный характер. Такие заболевания отличаются системностью поражения и коморбидностью [1]. При этом установлено, что коморбидность служит независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности и существенно влияет на прогноз заболевания и качество жизни. Отсутствие комплексного подхода к ведению соответствующих пациентов на разных этапах ведет к недостаточной эффективности лечения.

Неизбежная полипрагмазия при коморбидных заболеваниях и ее потенциально негативные последствия, в свою очередь, способствуют развитию лекарственной интоксикации. При приеме одновременно более 10 лекарственных средств риск нежелательных явлений и негативных лекарственных взаимодействий достигает 100% [2].

Несмотря на то что нынешний уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сам по себе является достаточно тревожным фактом, еще более серьезная причина для беспокойства – ранний возраст смерти от ССЗ в развивающихся странах. В настоящее время сердечно-сосудистый континуум рассматривается как последовательность событий, которые начинаются с сердечно-сосудистых факторов риска (гипертоническая болезнь, нарушения углеводного обмена, дислипидемии, гиперурикемия, микроальбуминурия, висцеральное ожирение), приводящих к прогрессированию атеросклероза и возникновению острых коронарных событий [1–3].

В большинстве случаев у больных, обратившихся к врачу по поводу атеросклероза и его последствий (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения), выявляется та или иная патология печени, наиболее часто в виде неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Установлено, что это заболевание приводит к двукратному увеличению риска ССЗ вне зависимости от наличия других факторов риска [4].

При НАЖБП факторы риска развития ССЗ встречаются намного чаще, чем в общей популяции, и составляют 69,9% для артериальной гипертонии, 68,8% для гиперхолестеринемии и 56,2% для АО. Кроме того, установлено, что НАЖБП утяжеляет течение ССЗ; это обусловлено сочетанным воздействием данного заболевания и других факторов риска на патогенетические механизмы атерогенеза. Доказано и то, что пациенты с НАЖБП имеют более высокую прогнозируемую смертность от острого коронарного синдрома [2, 4].

Сочетание поражения сердца и почек через активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатической нервной системы и эндотелиальную дисфункцию предрасполагает к снижению функциональной способности обоих органов и развитию осложнений. Повреждение почек усугубляет течение ССЗ, которое приводит к смерти больного раньше, чем разовьется терминальная стадия почечной недостаточности [2, 3, 5]. Критерием снижения функции почек служит уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже нормальных значений, т.е. <90 мл/ мин/1,73 м2 (табл. 1).

При выявлении факторов риска и осложнений коморбидной патологии необходимо как можно раньше возд...

О.Н. Щербакова, А.А. Пыко, О.С. Сафонкина, Т.А. Куоса, Е.А. Лихоткина, М.А. Попилов