Оценка липидного профиля у больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких

29.12.2016
630

1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра госпитальной терапии, Украина, г. Донецк; 2 Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, отдел неотложной кардиологии и кардиохирургии, Украина, г. Донецк

Цель. Оценка уровня основных показателей липидного профиля у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование были включены 102 пациента (58 мужчин и 44 женщины, средний возраст 65,7±4,5 года). По результатам спирометрии все пациенты были разделены на 2 группы: основную составили 54 пациента, страдающие ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ, в контрольную вошли 48 больных ХСН ишемической этиологии без бронхолегочной патологии. Всем пациентам с целью оценки липидного профиля определяли уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), а также концентрацию С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-8 и фактора некроза опухоли-α. Результаты. Пациенты с коморбидной патологией имели более высокие уровни ОХ и ХС ЛПНП, низкую концентрацию ХС ЛПВП. По результатам корреляционного анализа выявлена положительная взаимосвязь между уровнем ХС, СРБ и провоспалительными цитокинами. Выводы. Сочетание ХСН и ХОБЛ сопряжено с развитием нарушения липидного обмена, которое проявляется гиперхолестеринемией, высокой концентрацией ЛПНП и пониженным содержанием ЛПВП, что, вероятнее всего, обусловлено активацией системного воспалительного ответа.

Патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем по-прежнему доминирует в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. В развитых странах летальность от кардиоваскулярных заболеваний в течение многих десятилетий занимает 1 место, а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. выйдет на 4 место среди причин смерти [1–3]. Особую актуальность в условиях продолжающегося старения населения приобретает коморбидность указанных состояний, что обусловлено значительным ухудшением прогноза таких пациентов. Так, по данным ряда исследований [4, 5], признаки ХОБЛ находят у каждого второго пациента, страдающего хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Появление кардиореспираторной коморбидности, сопровождающейся синдромом взаимного отягощения, формирует определенные особенности клиники в виду общности некоторых звеньев патогенеза, которые включают развитие системного воспалительного ответа, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции.

Цель исследования: оценка уровня основных показателей липидного профиля у больных ХСН ишемического генеза и сопутствующей ХОБЛ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное когортное исследование с участием 102 пациентов (58 мужчин и 44 женщин, средний возраст 68,2±4,5 года): 54 пациента, страдающих ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ (основная группа), и 48 больных ХСН ишемической этиологии без бронхолегочной патологии (группа сравнения).

В исследование были включены пациенты с ХСН IІ–IV функционального класса (ФК) по NYHA со сниженной (

Для оценки липидного профиля определяли уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) колориметрическим фотометрическим методом на автоматическом анализаторе «AU480» (Beckman Coulter, США). Определение уровня С-реактивного белка (СРБ) проводили с помощью иммунотурбометрического метода с латексным усилением на автоматическом биохимическом анализаторе «Cobas 6000» (Roche Diagnostics, Швейцария) с использованием комплекта тест-систем анализатора. Концентрацию интерлейкина-8 (ИЛ-8) и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) определеляли методом твердофазного иммуноферментного анализа на программированном аппарате «Multiscan» (LabSystem, Финляндия) с использованием коммерческих тест-систем «Bender MedSystems» (Bioscience, Австрия).

Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями ATS/ERS (2005) [3] после проведения спирографического исследования с оценкой форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ. В течение 20 мин до его начала пациент находился в спокойном состоянии, испытуемому запрещалось курить. Исследование проводилось в положении больного сидя, после его предварительного тщательного инструктирования. Для предотвращения утечек воздуха пациенту накладывали носовой зажим. В начале исследования устанавливался загубник, и больной спокойно дышал в течение 30–60 с. Важным условием являлась достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 с) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха до момента его полного завершения. В расчет принимались наибольшие значения ФЖЕЛ из трех правильно выполненных маневров; при этом следующий маневр не должен был отличаться от выбранного больше, чем на 200 мл. Для бронходилатационного теста использовали сальбутамол в дозе 400 мкг. Проба считалась положительной при повышении ОФВ1 на ≥ 12% от должного или ≥200 мл.

Список литературы

  1. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., Blaha M.J., Cushman M. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):29–322.
  2. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Ещенко Е.В. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности: новое в рекомендациях European Society of Cardiology (2012). Практична ангіологія. 2012;7–8(56–57):5–13.
  3. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R., Coates A., van der Grinten C.P., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Wanger J. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005;26(5):948–68.
  4. Чичерина Е.Н., Шипицына В.В., Малых С.В. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Пульмонология. 2003;(6):97–102.
  5. Kjøller E., Køber L., Iversen K., Torp-Pedersen C. Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction. Eur. J. Heart Fail. 2004;6(1):71–7.
  6. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС. РМЖ. 2014;5:389–93.
  7. Воронков Л.Г. Хроническая сердечная недостаточность и хроническое обструктивное заболевание легких. Серцева недостатність. 2010;1:12–9.
  8. Parchwani D.N., Upadhyah A.A., Chandan D.H. Effect of active smoking on glucose tolerance and lipid profile. Int J Med Sci Public Health. 2013;2(1):20–5.
  9. Haj Mouhamed D., Ezzaher A., Neffati F., Gaha L., Douki W., Najjar M.F. Association between cigarette smoking and dyslipidemia. Immuno-analyse & Biologie Spécialisée. 2013;28(4):195–200.
  10. Chehade J.M., Gladysz M., Mooradian A.D. Dyslipidemia in type 2 diabetes: prevalence, pathophysiology, and management. Drugs. 2013;73(4):327–39.
  11. Kolovou G.D., Anagnostopoulou K.K., Damaskos D.S., Bilianou H.I., Mihas C., Milionis H.J., Kostakou P.M., Cokkinos D.V. Gender differences in the lipid profile of dyslipidemic subjects. Eur. J. Intern. Med. 2009;20(2):145–51.
  12. Lira F.S., Rosa Neto J.C., Antunes B.M., Fernandes R.A. The relationship between inflammation, dyslipidemia and physical exercise: from the epidemiological to molecular approach. Curr. Diabetes Rev. 2014;10(6):391–6.
  13. Лутай М.И., Голикова И.П., Слободской В.А. Роль дисфункции эндотелия, воспаления и дислипидемии в атерогенезе. Укр. кардіол. журн. 2007;5:37–47.
  14. Кнышова В.В., Гвозденко Т.А., Антонюк М.В., Новгородцева Т.П. Фенотипы дислипидемий у пациентов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014;51;20–7.

Об авторах / Для корреспонденции

Ватутин Николай Тихонович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, и.о. зав. отделом неотложной кардиологии и кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака. Адрес: 83003, Украина,
г. Донецк, пр. Ильича, д. 16. Телефон: (38062) 385-05-17. Е-mail: kafedra_vatutin@mail.ru

Смирнова Анна Сергеевна, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького; с.н.с. отдела неотложной кардиологии и кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака. Адрес: 83003, Украина, г. Донецк,
пр. Ильича, д. 16. Телефон: (38062) 385-05-17. Е-mail: a.smyrnova@mail.ru

Гасендич Екатерина Сергеевна, клинический ординатор кафедры госпитальной терапии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Адрес: 83003, Украина, г. Донецк, пр. Ильича, д. 16. Телефон: (38062) 385-05-17.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь