Оценка липидного профиля у больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких

Цель. Оценка уровня основных показателей липидного профиля у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование были включены 102 пациента (58 мужчин и 44 женщины, средний возраст 65,7±4,5 года). По результатам спирометрии все пациенты были разделены на 2 группы: основную составили 54 пациента, страдающие ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ, в контрольную вошли 48 больных ХСН ишемической этиологии без бронхолегочной патологии. Всем пациентам с целью оценки липидного профиля определяли уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), а также концентрацию С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-8 и фактора некроза опухоли-α. Результаты. Пациенты с коморбидной патологией имели более высокие уровни ОХ и ХС ЛПНП, низкую концентрацию ХС ЛПВП. По результатам корреляционного анализа выявлена положительная взаимосвязь между уровнем ХС, СРБ и провоспалительными цитокинами. Выводы. Сочетание ХСН и ХОБЛ сопряжено с развитием нарушения липидного обмена, которое проявляется гиперхолестеринемией, высокой концентрацией ЛПНП и пониженным содержанием ЛПВП, что, вероятнее всего, обусловлено активацией системного воспалительного ответа.

Патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем по-прежнему доминирует в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. В развитых странах летальность от кардиоваскулярных заболеваний в течение многих десятилетий занимает 1 место, а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. выйдет на 4 место среди причин смерти [1–3]. Особую актуальность в условиях продолжающегося старения населения приобретает коморбидность указанных состояний, что обусловлено значительным ухудшением прогноза таких пациентов. Так, по данным ряда исследований [4, 5], признаки ХОБЛ находят у каждого второго пациента, страдающего хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Появление кардиореспираторной коморбидности, сопровождающейся синдромом взаимного отягощения, формирует определенные особенности клиники в виду общности некоторых звеньев патогенеза, которые включают развитие системного воспалительного ответа, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции.

Цель исследования: оценка уровня основных показателей липидного профиля у больных ХСН ишемического генеза и сопутствующей ХОБЛ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное когортное исследование с участием 102 пациентов (58 мужчин и 44 женщин, средний возраст 68,2±4,5 года): 54 пациента, страдающих ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ (основная группа), и 48 больных ХСН ишемической этиологии без бронхолегочной патологии (группа сравнения).

В исследование были включены пациенты с ХСН IІ–IV функционального класса (ФК) по NYHA со сниженной (<45%) фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) без ХОБЛ и пациенты с ХСН IІ–IV ФК со сниженной (<45%) ФВ ЛЖ и сопутствующей ХОБЛ (IІ–III спирометрическая стадия по GOLD), с инфарктом миокарда и/или стенокардией в анамнезе, подписавшие информированное согласие. Критериями исключения явились: прием статинов и/или фибратов; период ˂3 мес после острых сердечно-сосудистых событий; сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации; активные воспалительные/инфекционные заболевания или новообразования; алкогольная и наркотическая зависимость. У всех больных на визите включения изучали жалобы, анамнез заболевания, особенности его течения и состояние основных функциональных систем.

Для оценки липидного профиля определяли уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) колориметрическим фотометрическим методом на автоматическом анализаторе «AU480» (Beckman Coulter, США). Определение уровня С-реактивного белка (СРБ) проводили с помощью иммунотурбометрического метода с латексным усилением на автоматическом биохимическом анализаторе «Cobas 6000» (Roche Diagnostics, Швейцария) с использованием комплекта тест-систем анализатора. Концентрацию интерлейкина-8 (ИЛ-8) и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) определеляли методом твердофазного иммуноферментного анализа на программированном аппарате «Multiscan» (LabSystem, Финляндия) с использованием коммерческих тест-систем «Bender MedSystems» (Bioscience, Австрия).

Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями ATS/ERS (2005) [3] после проведения спирографического исследования с оценкой форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ. В течение 20 мин до его начала пациент находился в спокойном состоянии, испытуемому запрещалось курить. Исследование проводилось в положении больного сидя, после его предварительного тщательного инструктирования. Для предотвращения утечек воздуха пациенту накладывали носовой зажим. В начале исследования устанавливался загубник, и больной спокойно дышал в течение 30–60 с. Важным условием являлась достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 с) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха до момента его полного завершения. В расчет принимались наибольшие значения ФЖЕЛ из трех правильно выполненных маневров; при этом следующий маневр не должен был отличаться от выбранного больше, чем на 200 мл. Для бронходилатационного теста использовали сальбутамол в дозе 400 мкг. Проба считалась положительной при повышении ОФВ1 на ≥ 12% от должного или ≥200 мл.

Н.Т. Ватутин, А.С. Смирнова, Е.С. Гасендич