Оценка показателей гемореологии у беременных с плацентарной недостаточностью после экстракорпорального оплодотворения при применении плазмафереза

Цель исследования. Оценить влияние плазмафереза (ПА) на показатели гемореологии у беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Материал и методы. Обследованы 105 беременных с ПН после ЭКО; из них 28 проведены исследования реологических параметров крови до, в динамике и после завершения курса лечения, результаты которых сопоставлялись с показателями 15 беременных контрольной группы. При оценке параметров системы гемостаза учитывались: концентрация фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, активированное время рекальцификации; данные тромбоэластографии по параметрам хронометрической (r+k) и структурной (ma) коагуляции, индексу тромбодинамического потенциала (ИТП). Реологические параметры крови оценивались по показателям макрореологии: асимптотической вязкости крови, вязкости плазмы, гематокриту, концентрации общего фибриногена плазмы и микрореологии: спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов.
Результаты исследования. Нарушение показателей плазменного звена системы гемостаза и реологии крови у беременных с ПН после ЭКО в значительной мере обусловлено отклонениями микрореологических параметров, что связано с процессами нарушения агрегации, дезагрегации, деформируемости эритроцитов и повышенной степенью образования линейных агрегатов эритроцитов. Применение ПА с использованием 6% гидроксиэтилированного крахмала при лечении беременных с ПН после ЭКО в отличие от традиционной терапии способствовало улучшению показателей плазменного звена системы гемостаза и микрореологии крови.
Заключение. Включение лечебного ПА в комплексную терапию ПН у беременных после ЭКО позволяет добиться нормализации показателей коагуляционного потенциала крови, способствует улучшению параметров реологии крови и пролонгированию беременности до сроков оптимального родоразрешения.

В последние годы ведутся активные научные разработки по снижению риска осложнений, которые вносят существенный вклад в развитие плацентарной недостаточности (ПН) у беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1, 7, 12–14]. Бесплодие часто обусловлено длительно текущими хроническими воспалительными заболеваниями, способствующими снижению иммунорезистентности, циркуляции патологических аутоантител, эндоинтоксикации, повышению коагуляционного каскада и нарушению реологических параметров крови [2, 4, 7, 14]. Существенный вклад в развитие данных нарушений вносит и гормональная стимуляция суперовуляции, что является дополнительным мощным активирующим фактором запуска процессов тромбообразования на фоне уже имеющихся гиперкоагуляционных сдвигов [5, 7, 11]. Все сказанное диктует необходимость поиска методов, позволяющих нивелировать возможные причины, снизить риск осложнений и обеспечить дальнейшее прогрессирование беременности после ЭКО. Одним из возможных решений данной проблемы является использование в этих целях лечебного плазмафереза (ПА) обладающего многими ценными качествами [3, 6, 7, 9, 15]. С помощью ПА можно оказать существенное влияние на патогенетические факторы, осложняющие течение и исход гестации, предотвратить возможные осложнения, связанные с реокоагуляционными расстройствами [6, 7, 9, 10, 13, 15].

Цель исследования: оценить влияние ПА на показатели гемореологии у беременных с ПН после ЭКО.

Материал и методы исследования

Проведен сравнительный анализ показателей системы гемостаза и параметров реологии крови
у 120 беременных. Основную группу составили 105 пациенток после ЭКО с хронической формой ПН, в контрольную группу были включены 15 женщин с физиологическим течением беременности. Средний возраст исследуемых составил 34,6±4,2 года, срок гестации от 27 до 36 нед. Клинико-лабораторные исследования, включающие показатели системы гемостаза (105 пациенток) и реологии крови (28 пациенток) проводили до, в динамике и после завершения курса лечения, результаты сопоставлялись с показателями беременных контрольной группы (15 пациенток). Основными критериями для проводимых исследований явились данные кардиотокограммы, указывающие на наличие признаков хронической гипоксии плода, а также данные допплерометрии. Всем 105 пациенткам основной группы на I этапе лечения проводилась комплексная традиционная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в системе мать-плацента-плод с применением спазмолитиков, токолитиков и седативных препаратов в течение 12–14 дней. В последующем в целях сравнительной интерпретации проводимого лечения пациентки основной группы были разделены на 2 подгруппы. В 1-ю группу вошли 47 беременных, которым фоновая терапия не оказала желаемого эффекта и в программу
дальнейшего лечения ПН и реологических расстройств были включены сеансы лечебного ПА
с 6% раствором гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК). Во 2-ю группу вошли 58 беременных, лечение которых продолжалось по общепринятой методике. В целях коррекции нарушений гемостаза назначали противотромботические средства (курантил, фраксипарин в течение 5–10 дней).

ПА проводился в дискретном режиме, на аппарате РCS-2 фирмы Hemonetics, США. За 15–20 мин
до эксфузии крови в локтевую вену начинали плазмовозмещение 6% раствором ГЭК 130/0,4 (волювен). После введения 200 мл раствора начинали процедуру аппаратного ПА. Объем плазмозамещения и плазмоэксфузии составил 1,2:1. Курс лечения ПА состоял из 3–4 сеансов с интервалом 2–4 дня. Средняя продолжительность лечения составила 14,2±1,8 дня. Гепаринизацию проводили из расчета 50–100 ед. на 1 кг массы тела. Параметры системы гемостаза: концентрацию фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПИ) исследовали до применения ПА, в динамике и через неделю после последнего сеанса на анализаторе Behring coagulation timer. Тромбоэластографию цельной крови проводили на тромбоэластографе фирмы Hellige(Германия).Определяливеличину r+k (мм) – время реакции от момента начала коагуляции до образования фибринового сгустка; ma – максимальную амплитуду, характеризующую эластичность сгустка; индекс тромбодинамического потенциала (ИТП, у.е.).

Реологические параметры крови оценивали у 28 пациенток после ЭКО с хронической формой ПН, в динамике проводимой терапии и 15 беременным контрольной группы. При оценке реологических параметров крови учитывали показатели макрореологии: асимптотическую вязкость крови (ВК) (ηb) мПА*c, вязкость плазмы (ВП) (ηp), гематокрит, концентрацию общего фибриногена плазмы и микрореологии: спонтанную агрегацию и дезагрегацию (деформируемость) эритроцитов. Измерение величины вязкости цельной крови производили с помощью реометра «АКР-2» (Россия) в диапазоне скоростей сдвига 130–250 с-1. В качестве антикоагулянта использовали 3,8% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:9. Забор крови производили утром натощак, самотеком из локтевой вены в тефлоновые пробирки. Оценку степени деформируемости эритроцитов (индекс...

Буранова Ф.Б., Федорова Т.А., Кирющенков П.А.