Клиническая Нефрология №5-6 / 2015
Оценка показателей почечной дисфункции у больных ОКС и поражением почечных артерий
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра внутренних болезней № 1, Ростов-на-Дону 2 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра внутренних болезней № 2, Ростов-на-Дону 3 Ростовская областная клиническая больница, Ростов-на-Дону
Цель. Изучить особенности изменения показателей почечной дисфункции у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и поражением почечных артерий.
Материал и методы. В исследование включены 194 пациента с ОКС, из них 109 (56,2%) мужчин и 85 (43,8%) женщин в возрасте 39–77 лет (средний возраст – 59,9±0,6 года).
Результаты. Поражение почечных артерий, согласно результатам селективной ангиографии, было верифицировано у 82 (42,3%) больных ОКС. При этом одностороннее поражение почечных артерий встречалось у 51 (61,2%) пациента, двустороннее – у 31 (38,8%).
Заключение. Выявлена широкая распространенность атеросклеротического поражения почечных артерий у больных ОКС. Показаны особенности изменения изучаемых показателей почечной дисфункции у больных ОКС с одно- и двусторонним поражениями почечных артерий.
Введение
Распространенность гемодинамически значимого атеросклеротического поражения почечных артерий среди больных тяжелым коронарным атеросклерозом составляет, по данным литературы, от 20 до 75% [1]. При этом мультифокальное поражение сосудистого русла ухудшает прогноз в отношении каждого артериального бассейна, а летальность от осложнений при сочетании составляет в среднем 25–50%. Актуальность проблемы реноваскулярной ишемии возрастает в связи с ее значительной распространенностью среди когорты сердечно-сосудистых больных, а подходы к диагностике и лечению опираются на недостаточное количество доказательных данных. Уже сегодня очевидно, что ведение пациента с ОКС и атеросклеротическим поражением почечных артерий во многом сопряжено с аспектами как интервенционной кардиологии, так и клинической нефрологии, определяя необходимость раннего выявления данной группы больных и их своевременного лечения на начальных стадиях развития патологического процесса [2, 3].
Поражение почечных артерий, а также связанное с ним нарушение функции почек у больных острым коронарным синдромом (ОКС), рассматриваемые в настоящее время как составная часть кардиоренального синдрома, оказывают существенное влияние на выраженность клинической манифестации, эффективность лекарственной терапии и прогноз жизни больных с острой коронарной катастрофой [3].
В литературе представлены данные о том, что среди пациентов с ОКС нормальная функция почек (скорость клубочковой фильтрации [СКФ]>90 мл/мин/1,73 м2) определялась только в 16% случаев [4, 5].
Целью данного исследования стало изучение особенностей функционального состояния почек у больных ОКС и поражением почечных артерий.
Материал и методы
В исследование включены 194 пациента с ОКС, находившихся на лечении в кардиологическом отделении регионального сосудистого центра ГБУ РО РОКБ, из них 109 (56,2%) мужчин, 85 (43,8%) женщин в возрасте 39–77 лет (средний возраст – 59,9±0,6 года). Критерием исключения из исследования были пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями почек и печени.
Диагноз ОКС установлен на основании оценки клинических данных (табл. 1), определения в сыворотке крови уровня маркеров повреждения миокарда (тропонин I и МВ-КФК). Всем пациентам в динамике проведены регистрация ЭКГ в покое, Холтеровское мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, коронарография для оценки степени поражения коронарных сосудов, селективная ангиография почечных сосудов, на основании которой пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли больные с односторонним, во 2-ю – с двусторонним поражением почечных артерий. Всем больным были проведены стандартные биохимические исследования, включившие оценку показателей липидного обмена: общий холестерин (ХС); ХС липопротеидов высокой и низкой плотности – ЛПВП и ЛПНП; индекс атерогенности – ИА; триглицеридов (ТГ), уровня креатинина, мочевины. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI [6, 7].
Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью набора прикладных статистических программ «Microsoft Office 2013» («Microsoft Corp.», USA), а также «STATISTICA 8.0» («StatSoft Inc.», USA). Проверка на нормальность распределения осуществлена с помощью критерия Колмогорова–Смирнова и...
