Оценка превентивного значения оперативного родоразрешения для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ при разных уровнях виремии у матери

Цель исследования. Оценка влияния оперативного родоразрешения на исход перинатального контакта с ВИЧ у детей, родившихся в Приволжском федеральном округе в 2009–2012 гг., при разных уровнях вирусной нагрузки (ВН) у матери.
Материалы и методы. Изучена сила влияния указанных факторов на исход перинатального контакта с ВИЧ в 7801 паре «мать–ребенок» путем вычисления отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ), определен коэффициент перинатальной передачи в группах с различными сочетаниями этих характеристик.
Результаты. Эффективность кесарева сечения (КС) установлена в группе женщин с высокой и неизвестной ВН (ОШ = 0,19; 95% ДИ 0,13–0,26), преимущество имеет плановое вмешательство. При низкой и неопределямой ВН показана эффективность только планового КС. Эффективность экстренного КС требует дальнейшего изучения.
Заключение. Обоснована необходимость дифференцированного подхода к выбору способа родоразрешения у ВИЧ-инфицированных женщин с учетом уровня виремии, достигнутого к моменту родов. Результаты исследования вносят вклад в совершенствование мер профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Искоренение передачи ВИЧ от матери ребенку является одним из приоритетных направлений противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. Необходимость дальнейшего совершенствования системы мероприятий по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ обусловливается увеличением среди ВИЧ-инфицированных доли женщин, преимущественно детородного возраста, и, соответственно, возрастающим числом родов у женщин с ВИЧ-инфекцией. Эта тенденция характерна для всех территорий Приволжского федерального округа (ПФО), как и для России в целом. К наиболее значимым факторам риска перинатальной передачи относится количество вируса, с которым контактирует ребенок, а также продолжительность этого контакта. Эффективность снижения уровня вирусной нагрузки (ВН) у матери в период беременности, особенно к моменту родов, в условиях широкого внедрения перинатальной химиопрофилактики имеет важное значение в пред­отвращении передачи вируса ребенку. Сокращение периода контакта с вирусом достигается путем проведения оперативного родоразрешения, а в период после родов – отказом от грудного вскармливания. Результаты более ранних исследований [1, 2] показали, что чем выше концентрация вируса в крови матери, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку, а родоразрешение ВИЧ-позитивной женщины путем планового кесарева сечения (КС) снижает риск передачи ВИЧ приблизительно в 2 раза. Особое внимание в настоящее время уделяется разработке критериев прогноза неблагоприятного исхода перинатального контакта с ВИЧ для ребенка, а также алгоритмов оказания специализированной помощи ВИЧ-положительным беременным для достижения возможно более низкого уровня перинатальной передачи ВИЧ [3].

Материалы и методы

Приволжским окружным центром по профилактике и борьбе со СПИД были проанализированы исходы перинатального контакта по ВИЧ у детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями в ПФО в 2009–2012 гг. В исследование была включена 7801 пара «мать–ребенок» с известным исходом перинатального контакта, наблюдавшаяся на административных территориях округа. Из исследования исключались дети, прибывшие на территории ПФО с установленным диагнозом. Было изучено влияние уровня ВН у матери и способа родоразрешения на исход перинатального контакта с ВИЧ для ребенка, и определен коэффициент перинатальной передачи в группах с различными сочетаниями этих характеристик.

Материалы получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ПФО. Специалистами Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД были разработаны информационно-аналитические опросные листы, содержащие сведения об исходах перинатального контакта у детей 2009–2012 годов рождения при различных показателях виремии у матери и различных способах родоразрешения. Также были проанализированы данные отчетных форм «Проведение профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, организация и проведение лечения больных ВИЧ, включая контроль качества» и «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», представленные территориями округа. В целях сравнительного анализа дети с верифицированным ВИЧ-статусом были разделены на 2 группы: инфицированные в результате перинатального контакта (I группа), и не инфицированные ВИЧ (II группа). В соответствии с ВИЧ-статусом ребенка матери также были разделены на 2 группы.

Кузоватова Е.Е.