Оценка приверженности больных к антигипертензивной терапии комбинацией периндоприла А и индапамида по данным программы ФОРСАЖ

Цель исследования. Оценка приверженности больных к антигипертезивной терапии с применением фиксированной комбинации периндоприла и индапамида и причины изменения терапии через 6 мес. Материал и методы. Через 6 мес после окончания наблюдательной программы ФОРСАЖ проведен телефонный опрос 148 из 1299 пациентов, достигших целевых уровней артериального давления (АД). Результаты. Показана высокая приверженность к лечению — 67,5% пациентов продолжали прием препарата, из них 99 пациентов контролировали АД. При этом у 87,9% пациентов АД удерживалось на целевом уровне (<140 и 90 мм рт.ст.) и у 12,1% выше целевого уровня. Пациенты в большинстве случаев были удовлетворены результатами лечения. Единичные гипертонические кризы сохранились у 6,1% пациентов и в 3% случаев требовался вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП). Из 48 пациентов, прекративших прием фиксированной комбинации периндоприла и индапамида, 22 (45,8%) самостоятельно приняли решение о прекращении приема препарата, у 11 это было решением врача. Основными причинами, приведшими к отмене лечения, были высокая стоимость препарата, отсутствие его в списке льготных препаратов, слова врача: «Курс лечения закончили, состояние стало лучше». В группе прекративших терапию 10 человек не смогли сообщить цифры своего АД, у 28 (58,3%) сохранялся уровень целевого АД, у 20,8% АД было выше целевого уровня, кризы регистрировались у 8,3% пациентов и в 4,2% случаев требовался вызов СМП, один пациент из этой группы перенес инсульт. Лишь 19 пациентов из 48, прекративших прием комбинации периндоприла А и индапамида, согласились дать оценку самочувствия. В 84% случаев оценка самочувствия составила более 5 баллов, но ни в одном случае не достигала 9—10 баллов (p<0,001).

Исследования, проведенные в России, свидетельствуют, что эффективность лечения больных артериальной гипертонией (АГ) не превышает 30% [1, 2]. Неудовлетворительные результаты лечения пациентов с АГ часто связывают с низкой приверженностью их к рекомендациям врача, в 50% случаев это обусловлено забывчивостью пациентов. Многочисленные работы показывают, что использование фиксированных комбинаций позволяет преодолеть эти сложности, улучшить приверженность к приему препаратов и результаты лечения [3—7]. Полагают, что такой подход позволяет уменьшить количество принимаемых таблеток и число приема препаратов. Для уменьшения «забывчивости» пациентов используют также различные системы напоминания [8]. Ведение пациентами дневников по измерению АД увеличивает их собственное внимание и внимание врачей к проблеме АГ и подбора терапии, делает возможным совместное принятие решения по изменению терапии [9]. Важно, что при высокой приверженности к лечению был ниже риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений на 38% (при 95% доверительном интервале — ДИ от 0,40 до 0,96; р=0,032) [7, 10].

Вторая проблема в лечении больных АГ состоит в том, что около 50% больных прекращают лечение в течение первых 6 мес от начала терапии, т.е. период, в течение которого проводится лечение, очень мал [11]. Например, при лечении АГ терапевтическая приверженность составляет около 40% [12]. Показано, что приверженность пациентов к лечению тесно связана с частотой достижения целевых уровней АД и выраженностью его снижения [13].

Целью настоящей работы была оценка приверженности больных к назначенной терапии и причины изменения терапии через 6 мес.

Материал и методы

Проведен анализ результатов телефонного опроса 148 пациентов из 1969 ранее включенных в программу ФОРСАЖ, закончивших наблюдение согласно протоколу. Таким образом, выборка составила 8,7% из всех включенных в наблюдение больных. Телефонный опрос проводился сотрудниками, не принимавшими участия в программе ФОРСАЖ, в течение 1 нед через 6 мес после окончания программы. Разговор проводили по специально созданному опроснику, в котором отмечали следующее: продолжает ли пациент прием комбинации периндоприла А и индапамида (препарата нолипрел А Би-форте), или произошла смена терапии, вследствие чего произошло изменение, были ли гипертонические кризы и вызовы бригады скорой медицинской помощи (СМП), сохраняется ли целевое АД, если нет, то какие цифры в настоящее время чаще всего регистрируются у больного. Уточняли, какие изменения в терапии произошли по рекомендации врача или пациент сам принял такое решение, просили оценить свое самочувствие по балльной шкале от 1 (самое плохое самочувствие) до 10 (наилучшее самочувствие).

Результаты программы ФОРСАЖ были опубликованы ранее [3]. Кратко: постмаркетинговая наблюдательная открытая программа ФОРСАЖ проведена в 27 городах Российской Федерации. Участие в программе приняли 392 врача (терапевты и общей практики), которые включили в исследование 1969 пациентов с предшествующей неэффективной комбинированной антигипертензивной терапией. Пациенты в 86% случаев принимали свободные комбинации, в 14% — фиксированные комбинации. Изменение проводившейся терапии на прием препарата, содержащего фиксированную комбинацию периндоприла А и индапамида в дозе 10 мг/2,5 мг (нолипрел и Би-Форте, «Лаборатории Сервье», Франция), привело к снижению систолического АД через 3 мес в среднем на 39,5 мм рт.ст., диастолического — на 18,7 мм рт.ст. Частота достижения целевого АД <140 и 90 мм рт.ст. составила 76%. Выраженность снижения АД и частота достижения целевого АД не зависели от дополнительного обучения врачей и пациентов, от использования в предшествующей терапии свободных или фиксированных комбинаций, но зависели от исходной степени повышения АД и длительности терапии. Предикторами отсутствия достижения целевого АД явились возраст, мужской пол, исходная низкая приверженность к лечению, хорошее самочувствие, исходно более высокий уровень АД, повышенные уровень холестерина, масса тела, частота пульса и низкая скорость клубочковой фильтрации. Приверженность больных к терапии (по шкале Мориски—Грина) и оценка самочувствия по визуальной аналоговой шкале статистически значимо увеличились. Такая тактика изменения терапии была не только эффективной, но и безопасной. Досрочно выбыли 32 (1,6%) пациента, из них с 9 (0,5%) был потерян контакт, 11 (0,6%) сами отказались от наблюдения, в 4 случаях наблюдение прекращено по решению врача, 2 человека выбыли из-за неэффективного лечения и у 4 пациентов (0,2% из общего числа наблюдаемых больных) зарегистрированы нежелательные явления.

Результаты<...

Глезер М.Г. от лица участников программы ФОРСАЖ