Оценка приверженности к лечению пациентов с артериальной гипертензией на основании данных терапевтического лекарственного мониторинга

Аннотация. Одной из возможных причин неэффективности терапии артериальной гипертензии (АГ) является низкая приверженность пациентов к лечению.
Цель – определить приверженность пациентов к антигипертензивной терапии с использованием терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) и сопоставить полученные данные с результатами оценки приверженности при помощи опросника количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25).
Материал и методы. Выполнено клиническое, одномоментное, контролируемое исследование на базе ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер» (Рязань). В исследование включались пациенты старше 18 лет с установленным диагнозом АГ. Уровень артериального давления (АД) фиксировался по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Приверженность к лечению оценивалась при помощи опросника КОП-25 и определения концентрации метопролола, лизиноприла, амлодипина, валсартана и индапамида в сыворотке крови (проведение ТЛМ).
Результаты. В исследование были включены 183 человека (78 мужчин и 105 женщин, средний возраст 63,4 ± 11,1 года). В группу неконтролируемой АГ вошли 98 пациентов. Критериями контроля служили целевые значения средних систолического, диастолического АД в дневное и ночное время по результатам СМАД. По данным ТЛМ, большинство пациентов имело высокую приверженность – более 80%. Отмечались статистически значимые различия в группах неконтролируемой и контролируемой АГ по частоте средней приверженности к терапии лизиноприлом. Согласно опроснику КОП-25, частота высокой приверженности к лечению составила в среднем 21,3% и не различалась в группе неконтролируемой и контролируемой АГ. При сопоставлении результатов по данным КОП-25 и ТЛМ совпадение наблюдалось менее чем в четверти случаев.
Заключение. Результаты оценки приверженности пациентов к лечению при помощи мониторирования концентрации препаратов в сыворотке крови совпадают с данными КОП-25 менее чем в четверти случаев при контролируемой АГ (10,0–26,7%), что несколько выше, чем при неконтролируемой АГ (9,1–16,7%).

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) – ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1], поэтому достижение целевых показателей артериального давления (АД) является одним из основных условий увеличения продолжительности жизни населения. Несмотря на широкий арсенал антигипертензивных препаратов, эффективность лечения АГ далека от оптимальных значений: по данным исследования ЭССЕ-РФ-2, в России она составляет 49,7%, причем контролируют АД лишь 24,9% пациентов [2].

Одна из возможных причин неэффективности терапии АГ – низкая приверженность пациентов к лечению [3]. Установлено, что при неконтролируемой АГ низкая приверженность к лечению встречается более чем в 50% случаев, а частота полностью неприверженных пациентов варьирует от 10,1 до 34,5% [4–6]. При этом лица с контролируемой АГ характеризуются более высокой приверженностью к лечению по сравнению с пациентами, имеющими неконтролируемую АГ. Hamdidouche I. et al. показали, что пациенты со средним уровнем АД 130/76 мм рт. ст. и частотой контроля АД 75% по данным офисного измерения и 64% при домашнем измерении только в 9% случаев имели низкую приверженность к терапии. При этом к группе неприверженных к лечению пациентов относились в основном больные с плохо контролируемой АГ (65%) [7].

В настоящее время применяются прямые и непрямые методы оценки приверженности к лечению [8]. К непрямым методам относят использование шкал Мориски [9], Хилл – Боун [10], опросника количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25) [11], к прямым – мониторинг концентрации лекарственных средства в биологических жидкостях организма [12].

Широко распространенные непрямые методы оценки приверженности доступны в клинической практике, но не обладают достаточной чувствительностью. В связи с этим целью нашего исследования стала оценка приверженности пациентов к антигипертензивной терапии с применением терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) и сопоставление полученных данных с результатами оценки приверженности при помощи опросника КОП-25.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнено клиническое, одномоментное, контролируемое исследование на базе ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер» (Рязань). Исследование одобрил локальный этический комитет ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России 04.03.2022 (протокол № 11, сроки проведения – февраль 2022 г. – февраль 2024 г.).

Критерии включения:

• возраст старше 18 лет;
• подписанная форма информированного согласия на участие в исследовании;
• установленный диагноз АГ на основании клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020) [13];
• обязательное соблюдение пациентом рекомендаций по модификации образа жизни в соответствии с клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020) [13];
• регулярный прием в течение месяца любых двух антигипертензивных препаратов (лизиноприла, амлодипина, валсартана, метопролола, индапамида) в стабильных дозировках;
• пациенты женского пола, способные к деторождению, должны были соблюдать адекватные методы контрацепции на п...

С.В. Селезнев, П.Ю. Мыльников, А.В. Щулькин, С.С. Якушин