Кардиология №3 / 2016
Оценка прямых и косвенных затрат на ведение пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца, перенесших стентирование коронарных артерий
ГБУЗ Московской области Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Представлены результаты экономической оценки затрат на ведение пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий, на протяжении 1 года после перенесенного вмешательства. Исходя из полученных данных, приоритетным направлением работы должно стать активное внедрение в практическое здравоохранение медицинских технологий, увеличивающих продолжительность жизни и снижающих вероятность инвалидизации пациентов. Отмечена необходимость оценки косвенных затрат на ведение пациентов ввиду значительной доли таких затрат в общей структуре. Кроме того, необходимо разработать меры государственного регулирования обеспечения лекарственными средствами пациентов вне зависимости от вида лечения, для смещения расходов со стационарного на амбулаторный сектор с повышением эффективности фармакотерапии.
В настоящее время существует два основных подхода к лечению ишемической болезни сердца (ИБС) — консервативная терапия с применением различных схем медикаментозной терапии, а также вмешательства по реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование). Однако до сих пор отсутствуют научно-обоснованные данные о возможной частоте проведения указанных хирургических вмешательств, не выделены группы пациентов, в первую очередь нуждающихся в таких вмешательствах. Порядок выделения приоритетных групп должен быть основан на анализе как клинической эффективности применяемых медицинских технологий, так и экономической эффективности с целью выделения групп пациентов, в которых достижение высоких клинических результатов будет сопровождаться сбережением средств, перераспределение которых позволит добиться более высоких показателей.
Одним из основных факторов, ограничивающих внедрение дорогостоящих технологий здравоохранения, в том числе чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в широкую практику у пациентов со стабильным течением ИБС, является относительно высокая стоимость лечения. Однако при оценке затрат на ведение пациентов не учитываются отдаленные последствия применяемого метода. Реваскуляризация в комбинации с консервативной терапией в высоком проценте случаев приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания [2] и инвалидизации пациентов [3—5], следовательно, снижает частоту обращений в учреждения здравоохранения, длительность нахождения на листе нетрудоспособности и выплаты по инвалидности. В соответствии с результатами проведенных клинико-экономических исследований по оценке эффективности различных алгоритмов ведения пациентов со стабильным течением ИБС [6], реваскуляризирующие технологии в целом [7], и ЧКВ в частности, оказались сберегающей средства технологией по сравнению с медикаментозной терапией за счет увеличения продолжительности жизни пациентов, улучшения качества жизни, несмотря на значительные единовременные расходы, причем наибольшая клинико-экономическая эффективность ЧКВ достигается в группах пациентов с тяжелым течением ИБС [8—10]. Таким образом, только комплексная оценка объемов медицинской помощи и затрат на пациентов со стабильным течением ИБС позволит осуществить разработку грамотного алгоритма ведения пациентов.
Цель исследования: комплексная оценка затрат на ведение пациентов со стабильным течением ИБС после стентирования коронарных артерий (КА) в Московской области.
Материал и методы
Исследование является дескриптивным: описание существующей ситуации на основе статистических данных по объемам медицинской помощи, которая оказывается пациентам со стабильным течением ИБС в Московской области.
В настоящем исследовании выбран подход, основанный на распространенности данного заболевания, когда проводится оценка всех затрат, связанных с данным заболеванием, а не только относящихся к выявленным случаям.
В ходе экономического анализа проведена оценка прямых и косвенных затрат государства, ассоциированных с лечением пациентов с различными формами стабильного течения ИБС.
Проведена оценка прямых затрат государства на госпитализацию, амбулаторное обслуживание, услуги скорой помощи, медикаментозную терапию. Оценка косвенных затрат включала оценку стоимости социальных выплат больным ИБС со стабильным течением (пособие по временной нетрудоспособности и пенсии по инвалидности) и недополученного вклада в валовой внутренний продукт (ВВП) в результате невыходов работников на работу.
Затраты на амбулаторно-поликлиническое обслуживание:
где ZGA — затраты государства на амбулаторное обслуживание (руб.); Nо — число лиц, зарегистрированных в Московской области, обратившихся в учреждения амбулаторного обслуживания с диагнозом стабильная форма ИБС; Mo — среднее число обращений в год на 1 пациента [11]; Camb — стоимость амбулаторного обслуживания (данные по стоимости посещения амбулаторно-поликлинической организации в Российской Федерации, руб.) [12].
Затраты на стационарное обслуживание. Для оценки реальной практики ведения пациентов со стабильным течением ИБС в условиях стационара была разработана карта регистрации пациента. Карта включала 6 информационных блоков по следующим разделам: паспортная часть; проведенное вмешательство; информация о длительности пребывания в отделениях стационара; консультации специалистов; диагностические и лабораторные исследования; медикаментозная терапия в отделениях стационара. Заполнение карты произведено на основании выкопировки данных из 60 историй болезни пациентов, перенесших стентирование КА за 2014 г.
Затраты на медикаментозную терапию. Расчет стоимости медикаментозной терапии осуществлен, исходя из средней стоимости упаковок лекарственных препаратов с учетом количества миллиграмм/миллилитров препарата в упаковке, вероятности его назначения пациенту и дл...
