Оценка психологического статуса пациентов со стенокардией напряжения

Целью исследования явилась оценка психологического статуса, включая оценку уровней тревоги и депрессии, а также подверженности к хроническому стрессу мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения. Материалы и методы. В исследование было включено 530 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II–III функционального класса (300 мужчин, средний возраст 54±0,4 года и 230 женщин, средний возраст 55,7±0,5 года). Для оценки подверженности хроническому стрессу использовался опросник Reeder, а для анализа степени тревоги и депрессии применялась госпитальная шкала HADS. Результаты. Низкий уровень стресса был выявлен только у 22% пациентов с ИБС, тогда как у 58,5 и 19,5% был обнаружен средний и высокий стресс соответственно. Высокий стресс среди мужчин с ИБС (22,3%) отмечался чаще по сравнению с женщинами (15,7%). Однако это различие не имеет статистической значимости. В целом 82% мужчин и 79% женщин имели депрессию различной степени. Аналогичная картина была выявлена по выраженности тревоги (72% и 71% соответственно). Клинически выраженную тревогу выявили у 38% пациентов. Клинически выраженная тревога определилась у 42% лиц с ИБС. Между мужчинами и женщинами статистически значимое различие по частоте депрессии и тревоги не выявлено. Заключение. Таким образом, по данным анкетирования у большинства пациентов с ИБС психологический статус характеризуется подверженностью среднему и высокому хроническому стрессу, а также субклинически и клинически выраженной тревогой и депрессией. Между мужчинами и женщинами с ИБС не были выявлены достоверные различия по частоте психосоматических нарушений. Каждый четвертый пациент с ИБС нуждался в профессиональной коррекции нарушений психологического статуса.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), связанные с атеросклерозом, являются одной из основных причин смертности среди трудоспособного населения развитых стран мира [1]. Россия не является исключением. Так, по данным Р.Г. Оганова и соавт., среди российских мужчин причиной смерти в 50% случаев, а среди женщин в 65% случаев являются осложнения ССЗ [2]. Почти 10 млн трудоспособного населения в России страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), из них стабильной стенокардией — около 30% и только 40—50% знают о заболевании. Ежегодная смертность составляет 2—3%, а частота развития несмертельного инфаркта миокарда (ИМ) — около 3%. Необходимо подчеркнуть, что коэффициент смертности от ИБС в России за период с 1965 по 1998 г. среди мужчин 45—74 лет повысился с 499 до 1152, среди женщин — с 237 до 401 на 100 тыс. населения [3].

Известно, что в развитии ИБС важную роль играют так называемые факторы риска (ФР), прогностическая значимость которых доказана в ряде авторитетных исследований. В 2004 г. были опубликованы результаты крупного международного исследования INTERHEART, в котором показана связь острого коронарного синдрома и 9 основных ФР. Согласно результатам этого исследования депрессия/стресс наряду с артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией, курением и сахарным диабетом (СД) входят в первую пятерку значимых ФР развития ССЗ [4].

В общемедицинской практике расстройства психической сферы имеются у каждого четвертого (24%) пациента, расстройства депрессивного спектра — у каждого пятого (21%). Особенно высока распространенность расстройств депрессивного спектра у пациентов, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе ИБС, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), СД
2-го типа и АГ. По последним оценкам большой группы американских экспертов, от 15 до 20% больных ИБС в США имеют ярко выраженную депрессию. В целом

депрессивные состояния ассоциированы с большинством ФР развития ССЗ, включая курение, полный отказ или избыточное потребление алкоголя, одинокое проживание, низкий уровень образования и доходов, незанятость и стрессогенные жизненные события [5].

Более того, по данным проспективных клинических исследований, хронический стресс и депрессия увеличивают риск смертности от ССЗ в 2—3 раза. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют, что при хроническом стрессе и тревоге/депрессии нарушается функция эндотелия, наблюдается активация процессов воспаления, а также агрегации и тромбообразования [6, 7]. Наряду с этим отмечаются активация и гиперактивность симпатико-адреналовой системы. Все эти механизмы изолированно или в сочетании друг с другом способствуют атерогенезу и атеротромбозу [8].

Еще одним из неблагоприятных влияний психических расстройств на прогноз ССЗ является значительное снижение приверженности пациентов к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций. В последних Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ стресс, тревога и депрессия рассматриваются как значимые барьеры а пути к изменению образа жизни пациентов в желательном направлении [9].

Таким образом, оценка психосоматического статуса пациентов с ИБС является одним из важных направлений в современной медицины, поскольку своевременное выявление и коррекция клинически выраженного стресса, тревоги и депрессии могут улучшить качество и продолжительности жизни лиц, страдающих ИБС.

Целью исследования является оценка выраженности тревоги/депрессии и подверженности к хроническому стрессу мужчин и женщин, страдающих ИБС, стенокардией напряжения в Республике Ингушетия.

Материал и методы

В исследование были включены 530 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II—III функционального класса — ФК (300 мужчин, средний возраст 54±0,4 года и 230 женщин, средний возраст 55,7±0,5 года) из четырех лечебных учреждений Республики Ингушетия (Республиканская клиническая больница; Назрановская городская больница; Сунженская центральная районная
больница; Ингушская республиканская поликлиника), прошедшие клинический осмотр и анкетирование.

В обследованной когорте у большинства мужчин и женщин диагностирована стенокардия напряжения II ФК (69%), тогда как III ФК диагностирован у 17% мужчин и 23% женщин, у остальных пациентов выявлена стенокардии напряжения I ФК. У 6,7% мужчин и у 5,25% женщин в анамнезе имеется ИМ различной локализации. Электрокардиографические признаки нарушения ритма и проводимости зафиксированы у 14% мужчин и 14,8% женщин с ИБС и стенокардией напряжения (наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий, внутрижелудочковая блокада
одной ветви и двух ветвей).

Критериями исключения являлись возраст моложе 40 лет и старше 69 лет, недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца высоких градаций по Lown, пороки сердца и сосудов, миокардиты и миокардиодистрофии, почечная, печеночная недостаточность, заболевания крови, легочная недостаточность, онкологические заболевания...

Мамедов М.Н., Дидигова Р.Т., Булгачева З.З.