Оценка рационального применения антигипертензивных препаратов беременными женщинами с соматической патологией

26.09.2014
993

ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России, Смоленск

Цель исследования: проанализировать рациональность использования гипотензивных препаратов беременными женщинами трех субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации. С указанной целью мы провели аналитическое исследование нормативных рекомендаций и документов и оценку мнения экспертов о применении антигипертензивных веществ беременными женщинами. Полученные результаты позволяют сделать следующее заключение: в национальных рекомендациях различных стран для терапии гипертонии у указанной категории пациенток при выборе препаратов второй линии отдается предпочтение следующим препаратам: в США – лабеталол; эксперты ВОЗ, Австралии – окспренолол и пиндолол; Европейский Союз - атенолол, метопролол, пиндолол и окспренолол; кардиологи России –пропранолол и атенолол. Эксперты Центрального федерального округа показали достаточную, хорошую и очень хорошую степень знакомства с рекомендованными гипотензивными препаратами.

Согласно научным данным, артериальная гипертензия является в настоящее время причиной от 5 до 30 % всех смертей в мире и показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности будут продолжать расти в ближайшее десятилетие [1]. В связи с массой представленных на современном фармацевтическом рынке антигипертензивных препаратов у работников здравоохранения имеется возможность рационального подбора терапии. Однако выявлен ряд факторов, препятствующих адекватным назначениям. В России ситуация осложняется невысокой осведомленностью пациентов об их состоянии и возможных рисках, внушительным списком безрецептурных препаратов, низкими комплаентностью и эффективностью терапии [2]. Характерна тенденция: с ростом доходов населения становится выше уровень малоконтролируемого потребления лекарственных препаратов, особенно женщинами; гипертоники вынуждены расходовать на 50 % больше средств, чем другие категории пациентов [3]. Таким образом, одной из значимых целей современной медицины является мониторинг рационального использования антигипертензивных лекарственных препаратов пациентами различных категорий на региональном уровне.

Цель исследования: проанализировать рациональность использования гипотензивных препаратов беременными женщинами трех субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации.

Задачи исследования:

  • Изучить российский и зарубежный опыт применения бета-адреноблокаторов в лечении сердечно-сосудистой патологии.
  • Проанализировать особенности назначения антигипертензивных препаратов беременным женщинам трех субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации.

Материал и методы

С указанной целью мы провели аналитическое исследование государственных реестров лекарственных средств России 2012–2014 гг., США и ЕС 2012 г. [4, 5]; экспертную оценку мнения специалистов врачей женских консультаций, больниц, центров, городов Смоленска (n = 21), Брянска (n = 75) и Калуги (n = 36). Компетентность всех экспертов составила выше 7 баллов, поэтому все анкеты подлежали статистической обработке (n = 132). Опрос был проведен путем полузакрытого анонимного анкетирования каждого респондента на этапе их трудовой деятельности в 2013 г. Вопросы анкеты были разделены по блокам: социально-профессиональные параметры респондентов, оценка информированности и применения гипотензивных средств, нормативной, клинической и планово-отчетной документации.

Результаты и обсуждение

Для лечения артериальной гипертензии рекомендованы к использованию беременными женщинами следующие группы препаратов: агонисты α2-адренорецепторов – клонидин (Клофелин), метилдофа (Допегит), гуанфацин (Эстулик); агонисты I1-имидазолиновых рецепторов – моксонидин (Физиотенз, Цинт), рилменидин (Альбарел, Тенаксум); ганглиоблокаторы – Гигроний, бензогексоний; симпатолитики – резерпин, гуанетидин (Октадин); α-адреноблокаторы – доксазозин, празозин; β-адреноблокаторы неселективные – пропранолол, окспренолол; кардиоселективные – атенолол, метапролол, талинолол, бисопролол, ацебутолол, небиволол; гибридные (α + β) – карведилол (Дилатренд), лабетолол, проксодолол; блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин, верапамил, дилтиазем, исрадипин, нимодипин, фелодипин, амлодипин, лацидипин; активаторы калиевых каналов – миноксидил, диазоксид; нитровазодилататоры; донаторы окиси азота – нитропруссид натрия, молсидомин; ингибиторы фосфодиэстеразы – дибазол, папаверин [6].

Для лечения гипертензии артериальной легкой и средней степени тяжести беременным целесообразно использовать агонист α2-адренорецепторов – метилдофа (Допегит); β-адреноблокаторы селективные (атенолол, метопролол); блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин, верапамил, дилтиазем [6].

Использование данных препаратов обусловлено эффективностью в отношении адекватного контроля артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, относительной безопасностью (отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности данных групп). Польза от их применения превосходит вред от возможного побочного действия [7].

Использование остальных групп препаратов нежелательно при легкой и средней степени тяжести гипертонии у беременных: применение препаратов этих групп связано с определенным риском для плода; побочное действие от их применения превосходит положительный эффект. Экспертами Рабочей группы по высокому артериальному давлению в период беременности Национального института здоровья США и Национального института сердца, легких и крови США рекомендуется использовать препараты длительного действия, плавно снижающие артериальное давление, поскольку было отмечено, что колебания гемодинамических параметров в течение суток при применении короткодействующих препаратов приводит к фетоплацентарной недостаточности. Стандарты гипотензивной терапии в США рекомендуют агонист α2-адренорецепторов метилдофу, бета-адреноблокатор лабеталол [8], австралийские эксперты – метилдофу, окспренолол и пиндолол. Согласно рекомендациям ВОЗ, беременным для пролонгированной терапии артериальной гипертензии показаны метилдофа, окспренолол, пиндолол, атенолол (однако прием последнего ассоциируется с задержкой внутриутробного развития плода). Экспертами Европейского общества кардиологов отмечается возможность безопасного применения на поздних сроках беременности атенолола, метопролола, пиндолола и окспренолола [9].

В России препаратами выбора пациенток данной категории являются метилдофа, пропранолол и атенолол [10–12].

Среди экспертов города Смоленска, принимавших участие в опросе, преобладают специалисты, стаж работы по специальности которых составляет от 2 до 10 лет (по 28,55 %). В Брянске стаж 36 % экспертов – от 10 до 20 лет. В Калуге стаж до 5 лет имеют 50 % респондентов. Первую категорию имеет 42,9 % смолян, в Брянске не имеют категории 40 % опрошенных врачей, 75 % респондентов Калуги имеют вторую категорию. Ученой степени не имеют все опрошенные Смоленска, Брянска и 83,4 % врачей Калуги. Эксперты Смоленска мало знакомы с группой антигипертензивных препаратов, однако с отдельными препаратами специалисты знакомы очень хорошо. Эксперты города Брянск достаточно хорошо знакомы с группой антигипертензивных препаратов, однако они знакомы лишь с небольшим количеством препаратов этой группы. Эксперты Калуги средне знакомы с группой антигипертензивных препаратов, однако они знакомы лишь с небольшим количеством препаратов этой группы.

Средняя степень знакомства экспертов Смоленска и Калуги с амлодипином составляет 9 из 10, т.е. достаточно хорошо, экспертов Брянска – 10 из 10. Все эксперты считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов Смоленска и Брянска в своей практике редко назначают данный лекарственный препарат, а врачи Калуги часто рекомендуют амлодипин беременным женщинам. Опрошенные Смоленска и Калуги отметили, что они достаточно часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Сотрудники учреждений здравоохранения Брянска редко отмечают подобные проблемы при назначении амлодипина. Эксперты Смоленска и Брянска отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов с препаратом кардилопин – 7 из 10, т.е. достаточно хорошо. Все эксперты считают, что данный препарат оказывает посредственный (средний) терапевтический эффект. Большинство экспертов редко назначают данный лекарственный препарат в своей практике. Опрошенные отметили, что они достаточно часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат не удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов с препаратом Норвадин – 7 из 10, т.е. достаточно хорошо. Все эксперты считают, что данный препарат оказывает посредственный (средний) терапевтический эффект. Большинство экспертов редко назначают данный лекарственный препарат в своей практике. Опрошенные отметили, что они очень редко сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат не удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов Смоленска с верапамилом, верапамила гидрохлоридом и изоптином – 10 из 10, Брянска – 8 из 10, Калуги – 9 из 10, т.е. очень хорошая. Все эксперты Смоленска и Брянска считают, что данные препараты оказывают хороший терапевтический эффект, врачи Калуги отмечают посредственный эффект этих лекарственных средств. Большинство экспертов Смоленска в своей практике достаточно часто, Брянска и Калуги редко назначают данные лекарственные препараты. Опрошенные Смоленска и Калуги отметили, что они достаточно часто, а Брянска редко сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки указанных лекарственных препаратов. Эксперты Смоленска и Брянска отметили, что препараты достаточно удобны в применении, а врачи Калуги отмечают неудобство в применении.

Средняя степень знакомства экспертов Смоленска и Брянска с нифедипином – 10 из 10, т.е. очень хорошая, Калуги – 9 из 10, т.е. достаточно хорошая. Большинство экспертов считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов Смоленска и Калуги в своей практике редко, а Брянска часто назначают данный лекарственный препарат. Опрошенные Смоленска и Брянска отметили, что редко, а Калуги часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты Смоленска и Брянска отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении, а врачи Калуги отмечают его неудобство при лечении гипертонии беременных.

Средняя степень знакомства экспертов с препаратом Кордипин Ретард – 9 из 10, т.е. достаточно хорошо. Все эксперты считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов достаточно часто назначают данный лекарственный препарат в своей практике. Опрошенные отметили, что они очень редко сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении.

Средняя степень знакомства всех экспертов с Допегитом – 10 из 10, т.е. очень хорошо. Все эксперты считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект, врачи Брянска отмечают, что Допегит является наиболее эффективным лекарственным препаратом из гипотензивных препаратов в лечении артериальной гипертензии у беременных. Большинство экспертов Смоленска в своей практике редко назначают данный лекарственный препарат, а в Брянске и Калуге часто рекомендуют Допегит. Опрошенные Смоленска отметили, что они достаточно часто, а Брянска и Калуги редко сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов с атенололом – 10 из 10, т.е. очень хорошо. Большинство экспертов считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов в своей практике редко назначают данный лекарственный препарат. Опрошенные отметили, что они достаточно часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат не удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов с вазокардином – 8 из 10, т.е. достаточно хорошо. Большинство экспертов считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов в своей практике достаточно часто назначают данный лекарственный препарат. Опрошенные отметили, что они редко сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов метопрололом – 10 из 10, т.е. очень хорошо. Все эксперты считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов в своей практике достаточно часто назначают данный лекарственный препарат. Опрошенные отметили, что они достаточно часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов с Эгилоком – 10 из 10, т.е. очень хорошо. Большинство экспертов считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов в своей практике достаточно часто назначают данный лекарственный препарат. Опрошенные отметили, что они достаточно часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении.

Средняя степень знакомства экспертов с препаратом Эгилок Ретард – 10 из 10, т.е. очень хорошо. Большинство экспертов считают, что данный препарат оказывает хороший терапевтический эффект. Большинство экспертов в своей практике редко назначают данный лекарственный препарат. Опрошенные отметили, что они достаточно часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки данного лекарственного препарата. Эксперты отметили, что данный препарат достаточно удобен в применении.

При оценке свойств лекарственных препаратов, которые очень сильно влияют на назначение препарата, эксперты отметили следующие свойства: высокая эффективность лекарственного препарата, простота использования данного препарата пациентом; побочные действия и противопоказания к применению лекарственного препарата, цена, взаимодействие лекарственного препарата с другими препаратами, простота использования, необходимость медицинского контроля при приеме лекарственного препарата, форма выпуска, престиж торговой марки, под которой выпускается препарат.

Выводы

Согласно большинству стандартов, с целью терапии артериальной гипертензии беременным женщинам рекомендованы следующие группы препаратов: агонисты α2-адренорецепторов, ганглиоблокаторы, симпатолитики α-адреноблокаторы, β-адре-ноблокаторы, гибридные (α + β), блокаторы медленных кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, нитровазодилататоры, донаторы окиси азота, ингибиторы фосфодиэстеразы.

Для лечения гипертонии беременным легкой и средней степени тяжести рекомендованы: агонист α2-адренорецепторов метилдофа (Допегит); β-адреноблокаторы селективные (атенолол, метопролол); блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин, верапамил.

Имеются особенности в национальных рекомендациях терапии второй линии гипертонии у указанной категории пациенток: в США – лабеталол; эксперты ВОЗ, Австралии – окспренолол и пиндолол; ЕС – атенолол, метопролол, пиндолол и окспренолол; кардиологи России – пропранолол и атенолол.

Эксперты трех субъектов ЦФО показали достаточную, хорошую и очень хорошую степень знакомства с рекомендованными гипотензивными препаратами, отметили, что часто сталкиваются с побочными эффектами, противопоказаниями, вопросами совместимости и риском передозировки лекарственных препаратов.

Список литературы

  1. Морозова Т.Е., Андрущишина Т.Б., Ошорова С.Д. Индивидуализированный выбор антигипертензивных лекарственных средств при метаболическом синдроме: влияние на адипокины, маркеры эндотелиальной дисфункции и системного воспаления. Лечащий врач. 2011;2:11–5.
  2. Huynh L., McCoy M., Law A. Systematic literature review of the costs of pregnancy in the US. Pharmacoeconomics. 2013;31(11):1005–30.
  3. Othman N., Vitry A., Roughead E.E. Quality of pharmaceutical advertisements in medical journals: a systematic review. PLoS One. 2009;4:6350.
  4. Государственный Реестр лекарственных средств 2012–2014 гг.
  5. Государственные реестры лекарственных средств США и ЕС 2012 г.
  6. Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ ВНОК (Всероссийского научного общества кардиологов) 2011, 2005–2010 гг. приняты на Российском национальном конгрессе кардиологов.
  7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных 2010 г. приняты ВНОК и Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии.
  8. Седьмой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) – JNC (ОНК)-7. Основные положения. Кардиология 2003:8.
  9. Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности (раздел Рекомендаций 2011 г. Европейского общества кардиологов по лечению сердечнососудистых заболеваний во время беременности).
  10. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК).
  11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 918н «Об утверждении порядка медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» от 15.11.2012.
  12. Хосева Е.Н., Морозова Т.Е., Ермаков Д.А., Ошорова С.Д. Вопросы контроля безопасности лекарственной терапии в широкой клинической практике: позиции пациентов и медицинских работников. Врач-аспирант. 2013;57(2.1):203–12.

Об авторах / Для корреспонденции

Н.А. Конышко – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России, Смоленск; e-mail: Nkonyshko@yandex.ru;
А.В. Крикова – д.м.н., доцент кафедры управления и экономики фармации ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России, Смоленск;e-mail: anna.krikova@mail.ru

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь