Оценка рационального применения антигипертензивных препаратов беременными женщинами с соматической патологией

Цель исследования: проанализировать рациональность использования гипотензивных препаратов беременными женщинами трех субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации. С указанной целью мы провели аналитическое исследование нормативных рекомендаций и документов и оценку мнения экспертов о применении антигипертензивных веществ беременными женщинами. Полученные результаты позволяют сделать следующее заключение: в национальных рекомендациях различных стран для терапии гипертонии у указанной категории пациенток при выборе препаратов второй линии отдается предпочтение следующим препаратам: в США – лабеталол; эксперты ВОЗ, Австралии – окспренолол и пиндолол; Европейский Союз - атенолол, метопролол, пиндолол и окспренолол; кардиологи России –пропранолол и атенолол. Эксперты Центрального федерального округа показали достаточную, хорошую и очень хорошую степень знакомства с рекомендованными гипотензивными препаратами.

Согласно научным данным, артериальная гипертензия является в настоящее время причиной от 5 до 30 % всех смертей в мире и показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности будут продолжать расти в ближайшее десятилетие [1]. В связи с массой представленных на современном фармацевтическом рынке антигипертензивных препаратов у работников здравоохранения имеется возможность рационального подбора терапии. Однако выявлен ряд факторов, препятствующих адекватным назначениям. В России ситуация осложняется невысокой осведомленностью пациентов об их состоянии и возможных рисках, внушительным списком безрецептурных препаратов, низкими комплаентностью и эффективностью терапии [2]. Характерна тенденция: с ростом доходов населения становится выше уровень малоконтролируемого потребления лекарственных препаратов, особенно женщинами; гипертоники вынуждены расходовать на 50 % больше средств, чем другие категории пациентов [3]. Таким образом, одной из значимых целей современной медицины является мониторинг рационального использования антигипертензивных лекарственных препаратов пациентами различных категорий на региональном уровне.

Цель исследования: проанализировать рациональность использования гипотензивных препаратов беременными женщинами трех субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации.

Задачи исследования:

• Изучить российский и зарубежный опыт применения бета-адреноблокаторов в лечении сердечно-сосудистой патологии.
• Проанализировать особенности назначения антигипертензивных препаратов беременным женщинам трех субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации.

Материал и методы

С указанной целью мы провели аналитическое исследование государственных реестров лекарственных средств России 2012–2014 гг., США и ЕС 2012 г. [4, 5]; экспертную оценку мнения специалистов врачей женских консультаций, больниц, центров, городов Смоленска (n = 21), Брянска (n = 75) и Калуги (n = 36). Компетентность всех экспертов составила выше 7 баллов, поэтому все анкеты подлежали статистической обработке (n = 132). Опрос был проведен путем полузакрытого анонимного анкетирования каждого респондента на этапе их трудовой деятельности в 2013 г. Вопросы анкеты были разделены по блокам: социально-профессиональные параметры респондентов, оценка информированности и применения гипотензивных средств, нормативной, клинической и планово-отчетной документации.

Результаты и обсуждение

Для лечения артериальной гипертензии рекомендованы к использованию беременными женщинами следующие группы препаратов: агонисты α2-адренорецепторов – клонидин (Клофелин), метилдофа (Допегит), гуанфацин (Эстулик); агонисты I1-имидазолиновых рецепторов – моксонидин (Физиотенз, Цинт), рилменидин (Альбарел, Тенаксум); ганглиоблокаторы – Гигроний, бензогексоний; симпатолитики – резерпин, гуанетидин (Октадин); α-адреноблокаторы – доксазозин, празозин; β-адреноблокаторы неселективные – пропранолол, окспренолол; кардиоселективные – атенолол, метапролол, талинолол, бисопролол, ацебутолол, небиволол; гибридные (α + β) – карведилол (Дилатренд), лабетолол, проксодолол; блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин, верапамил, дилтиазем, исрадипин, нимодипин, фелодипин, амлодипин, лацидипин; активаторы калиевых каналов – миноксидил, диазоксид; нитровазодилататоры; донаторы окиси азота – нитропруссид натрия, молсидомин; ингибиторы фосфодиэстеразы – дибазол, папаверин [6].

Для лечения гипертензии артериальной легкой и средней степени тяжести беременным целесообразно использовать агонист α2-адренорецепторов – метилдофа (Допегит); β-адреноблокаторы селективные (атенолол, метопролол); блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин, верапамил, дилтиазем [6].

Использование данных препаратов обусловлено эффективностью в отношении адекватного контроля артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, относительной безопасностью (отсутствуют данные о в...

Н.А. Конышко, А.В. Крикова