Оценка резервов почечных функций при чрескожной нефролитотомии коралловидного нефролитиаза

С ноября 2010 по декабрь 2011 г. 56 пациентам с коралловидным нефролитиазом была выполнена перкутанная нефролитотомия. Для оценки почечной функции до операции и перед выпиской (6–7-е сутки после операции) определена скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта–Голта. Функциональный почечный резерв до операции оценен по результатам использования методики с применением однократной пероральной нагрузки белковым препаратом. Сниженную СКФ перед операцией имели 46,4% больных, а перед выпиской доля таких пациентов составила 39,3%. У 80% пациентов со сниженной СКФ в ответ на белковую нагрузку послеоперационная фильтрационная функция почек возрастала, но не достигала дооперационных безнагрузочных значений, а в 7,5% наблюдений соответствовала нагрузочным показателям. Фильтрационная функция почек перед выпиской ниже исходных и нагрузочного уровня имела место лишь в 8,9% наблюдений. Полученные данные позволили в большинстве случаев прогнозировать возможное снижение СКФ в послеоперационном периоде у больных коралловидным нефролитиазом. 87,5% больных перед операцией характеризовались отсутствием функционального почечного резерва, однако у 28,6% пациентов в послеоперационном периоде имелся прирост СКФ, что свидетельствовало о положительном воздействии эндоскопической перкутанной нефролитотомии на функциональное состояние почки в ближайшем послеоперационном периоде.

Введение. Коралловидный нефролитиаз (КН) является наиболее сложной в лечении формой мочекаменной болезни. Дискутабельным остается не только выбор метода элиминации конкрементов, но и оценка морбидности и экономичности при различных видах вмешательств в зависимости от длительности заболевания, стадии КН, наличия инфекционных осложнений и хронической почечной недостаточности (ХПН), именуемой в настоящее время хронической болезнью почек (ХБП) [1, 2].

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) коралловидных камней – одна из новейших эндоурологических
процедур. Несмотря на то что в литературе представлены данные о превосходных результатах перкутанных вмешательств по удалению камней, большое внимание следует уделять вопросам оптимизации функции почек, предотвращению и минимизации степени ХБП. Вероятность усугубления почечной функции зависит от давности заболевания, размера и конфигурации коралловидного камня, выраженности пиелонефрита и исходной ХПН [3, 4].

Недавние исследования показали, что ХБП при КН распространена намного шире, чем считалось раньше; результаты традиционных методов оценки функции почек часто вводят в заблуждение; ХБП имеет более серьезные последствия, чем признавалось ранее. Это обусловливает пристальное внимание урологов к лечению пациентов с КН, ориентированному на функцию почек [5–7].

Для оценки степени выраженности и прогрессирования почечного повреждения используют как прямые, так и непрямые маркеры: определение экстракции белка с мочой, уровень сывороточного креатинина (сКр) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемую по уровню креатинина. Предпочтительной и наиболее удобной при оценке функции почек в настоящее время является формула Кокрофта–Голта. В этом уравнении учитываются такие показатели, как сКр, СКФ, возраст, пол, раса и масса тела [7, 8]. Однако общепринятые методы исследования функционального состояния почек не могут быть использованы для оценки резервов почечных...

Хасигов А.В., Белоусов И.И., Коган М.И.