Оценка результатов чреспищеводной эхокардиографии у больных с трепетанием предсердий

С целью восстановления синусового ритма при трепетании предсердий (ТП) I типа неклапанного генеза проведены 89 чреспищеводных электрокардиостимуляций (ЧП-ЭКС) у 75 (84,3%) мужчин и 14 (15,7%) женщин: на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) у 59 (66,3%) и постмиокардитического кардиосклероза — у 30 (33,7%). Перед кардиоверсией всем больным проводили трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. Все больные были разделены на 2 группы: в 1-й (n=39) средняя скорость изгнания крови из ушка левого предсердия была 40 см/с и менее, во 2-й (n=50) — более 40 см/с. По результатам проведенного исследования у больных 1-й группы была зарегистрирована достоверно бо`льшая продолжительность эпизода ТП, чаще наблюдались артериальная гипертензия (АГ) и фибрилляция предсердий (ФП), кардиоверсия была менее эффективной, рецидивы возникали чаще и сохраняли постоянную форму аритмии. У пациентов 2-й группы не выявлено феномена спонтанного контрастирования II—IV степени и внутрипредсердной гемодинамики II—III типа, а при проведении ЧП-ЭКС достоверно чаще отмечали прямую конверсию в синусовый ритм без периодов ФП, поэтому у данной категории больных возможно сокращение сроков проведения антикоагулянтной терапии.

Трепетание предсердий (ТП) занимает второе место среди тахиаритмий по распространенности после фибрилляции предсердий (ФП) с частотой встречаемости до 10—15% всех наджелудочковых нарушений ритма [1—3]. Согласно существующим современным рекомендациям по ведению больных с ФП и ТП, при проведении кардиоверсии с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) показана антикоагулянтная терапия (АКТ) [4]. В то же время необходимость назначения АКТ до кардиоверсии и после нее у пациентов с изолированным ТП не доказана в многоцентровых рандомизированных исследованиях. Риск возникновения ТЭО у таких больных изучен недостаточно. В большинстве клинических исследований, посвященных АКТ, уделяли внимание ее роли в профилактике ТЭО у пациентов с ФП. Кроме того, отсутствуют данные о влиянии способа восстановления синусового ритма на развитие ТЭО у больных с ТП.

Проведенные за последние 15 лет эпидемиологические и нерандомизированные исследования позволяют сделать вывод, что ТП связано с умеренным риском развития ТЭО, который выше такового в сравнительной популяции пациентов с синусовым ритмом и меньше, чем у больных с ФП.

Выявлять лиц с высоким риском развития ТЭО помогает чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭхоКГ) [5]. Маркерами повышенного риска тромбообразования являются феномен спонтанного эхоконтрастирования (ФСК) или тромб в полости и ушке левого предсердия (УЛП). Выявлена также зависимость между ФСК и продолжительностью аритмии. Снижение скорости изгнания крови из УЛП напрямую коррелирует с повышением риска развития ТЭО [6, 7]. В то же время исследований по оценке эффективности кардиоверсии в зависимости от гемодинамических характеристик УЛП у лиц с ТП нами не найдено.

Цель работы — оценить эффективность электростимуляционной кардиоверсии при ТП I типа неклапанной этиологии в зависимости от данных ЧП-ЭхоКГ.

Материал и методы

С целью восстановления синусового ритма при ТП I типа неклапанной этиологии проведено 89 кардиоверсий у 75 (84,3%) мужчин и 14 (15,7%) женщин в возрасте 40–77 лет (в среднем 58,8±0,8 года).

ТП возникало у 59 (66,3%) больных на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе постинфарктного кардиосклероза — у 3 (3,4%), стабильной стенокардии — у 8 (9%) и у 30 (33,7%) пациентов — на фоне постмиокардитического кардиосклероза. Сопутствующую АГ наблюдали у 45 (50,6%) больных, в том числе с острыми нарушениями мозгового кровообращения и транзиторными ишемическими атаками в анамнезе — у 2 (2,2%). Кардиохирургические вмешательства перенесли 7 (7,9 %) больных. Хроническую сердечную недостаточность (СН) I степени диагностировали у 63 (70,8%) больных, IIА степени — у 9 (10,1%). Выявлена сопутствующая патология: сахарный диабет — у 6 (6,7%), различные заболевания щитовидной железы без нарушения ее функции — у 8 (9%) и хронические заболевания легких — у 13 (14,6%).

У 38 (42,7%) пациентов пароксизм аритмии зарегистрирован впервые. При обследовании на фоне синусового ритма выявлены нарушения проводящей системы сердца: синдром слабости синусового узла (ССУ) — у 1 (1,1%) пациента, дисфункция ССУ — у 7 (7,9%), нарушения атриовентрикулярного (АВ) проведения органического генеза — у 2 (2,2%) и функционального — у 4 (4,5%). Анамнез аритмии составлял от 7 сут до 16 лет (в среднем 2,8 года), а продолжительность существующего эпизода — от 3 сут до 5 лет (в среднем 146,3±25,2 дня).

В исследование не включали больных ревматизмом, врожденными и приобретенными клапанными пороками, острым миокардитом, острым коронарным синдромом, тяжелыми нарушениями функции печени и почек, СН выше IIА степени.

Перед восстановлением синусового...

Зинченко Ю.В., Икоркин М.Р., Поташев С.В.