Оценка риска прогрессирования инцидентального рака простаты

В настоящий момент для определения риска прогрессирования инцидентального рака простаты (ИРП) используется методика, основанная на стадии процесса T1a или T1b. Данный подход создавался до внедрения в работу уролога простатспецифического антигена (ПСА) и не учитывает степени дифференцировки опухоли. Нами были проанализированы отдаленные результаты лечения 45 пациентов с ИРП. С целью прогноза прогрессирования ИРП была создана мультифакторная прогностическая модель, основанная на анализе двух параметров – уровне общего ПСА перед оперативным пособием и сумме баллов по Глисону, которую получали по результатам морфологического исследования после трансуретральной резекции гиперплазии простаты. Данная модель обладает высокой прогностической ценностью (площадь под кривой – 86,6%) и может быть легко использована на практике. Для интерпретации полученных при расчетах результатов сформирована специальная таблица, позволяющая оценивать риск прогрессирования в течение ближайших 3,5 лет.

Введение. Частота выявления инцидентального рака простаты (ИРП), по данным различных авторов, колеблется от 3,3 до 12% [1]. Основным инструментом при определении тактики лечения пациентов с ИРП является классификация TNM, в соответствии с которой стадия Т1а (опухоль выявляется менее чем в 5% удаленной ткани простаты) считается благоприятной в отношении риска прогрессирования и оперативное лечение следует рекомендовать лишь в случае ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет. Заболевание стадии T1b (опухоль определяется более чем в 5% удаленной ткани простаты) считается более склонным к прогрессированию, и оперативное лечение должно быть рекомендовано пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [2]. Данная классификация и подход к лечению ИРП были разработаны до внедрения в практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и не отвечают современным требованиям.

Стоит отметить, что ИРП характеризуется низкой частотой прогрессирования и благоприятным течением. По данным [3], из 182 больных ИРП лишь у 8% опухоль стадии T1a прогрессировала при средней продолжительности «безопухолевого» периода 73 мес, у 29% пациентов опухоли T1b прогрессировали в среднем в срок 17 мес. В другом исследовании [4] из 40 пациентов у 16 (40%) опухоль соответствовала стадии T1a и в 24 (60%) – T1b. Рост опухоли не был зарегистрирован в группе T1a при среднем сроке наблюдения 90 мес, тогда как в группе T1b прогрессирование констатировали у 12,5% пациентов при средней продолжительности времени до появления признаков прогрессирования 70 мес.

Одной из попыток создания альтернативной системы оценки прогноза ИРП стала работа U. Capitanio и соавт. [5]. Опухоли стадии T1a и T1b диагностировали у 75 (59,5%) и 51 (40,5%) пациента соответственно. При радикальной простатэктомии 21 (16,7%) пациенту установлена стадия pT0 и 7 (5,6%) – pT3. Уровень ПСА до и после операции по поводу гиперплазии простаты (ГП) и сумма баллов по Глисону после хирургического лечения ГП были единственными независимыми факторами наличия резидуальной ткани простаты при радикальной позадилонной простатэктомии (все значен...

Л.В. Марисов, А.З. Винаров, Ю.Г. Аляев, А.Н. Герасимов, Е.А. Безруков