Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста

Сердечно сосудистые заболевания (ССЗ) представляют большую социально значимую проблему, так как занимают ведущее место в структуре смертности и утраты трудоспособности в экономически развитых странах мира. Социальную значимость проблемы усиливает наблюдающаяся в последние годы тенденция к увеличению смертности от ССЗ у лиц молодого возраста. В крупных проспективных исследованиях было показано, что традиционные факторы риска развития ССЗ, такие как пол, липидный состав крови, курение, артериальная гипертензия, ожирение и гипергликемия коррелируют с патологоанатомическими находками атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и брюшной аорте у молодых людей в возрасте 15—34 лет. Правильная и четкая стратификация риска у молодых людей позволит приблизиться к решению проблемы заболеваемости и смертности от ССЗ у лиц старшего возраста. В настоящей работе содержатся сведения о результатах проспективных многоцентровых эпидемиологических, а также клинических исследований, посвященных изучению установленных и новых факторов риска развития ССЗ у молодых лиц, их вкладу в развитие атеросклеротического процесса, заболеваемости и смертности, вызванной ССЗ, в более позднем возрасте. Анализируется прогностический потенциал существующих в мире шкал по оценке риска развития ССЗ именно у этой группы населения, а также приводятся сведения о специально созданных прогностических моделях для оценки риска развития ССЗ у лиц молодого возраста.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют большую социально значимую проблему, так
как занимают ведущее место в структуре смертности и утраты трудоспособности в экономически развитых странах мира. В России в 2006 г. на долю болезней системы кровообращения приходилось 56,9% всех смертей [1—3]. Социальную значимость проблемы усиливает наблюдающаяся в последние годы тенденция к увеличению смертности от ССЗ у лиц молодого возраста. По данным ВОЗ, за последние 10—20 лет смертность от ССЗ среди молодого (до 31 года) населения планеты возросла на 5—15% [4, 5]. В нашей стране число умерших молодых людей в возрасте 20—29 лет и 30—44 лет
увеличилось с 1991 по 2007 г. в 2,6 и 1,6 раза соответственно [1—3]. По данным А.С. Кадыкова, частота развития инсульта в молодом возрасте составляет от 2,5 до 10% всех случаев развития инсультов в российской популяции [6]. Как показывают патологоанатомические исследования, атеросклеротический процесс начинается в детстве с жировых полосок, которые, развиваясь в течение десятилетий, незаметно переходят в фиброзные бляшки, что приводит к тяжелым заболеваниям сосудов [7—9]. В исследовании PDAY (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth) [9] было доказано, что традиционные факторы риска (ФР) развития ССЗ, такие как пол, липидный состав крови, курение, артериальная гипертензия (АГ), ожирение и гипергликемия коррелируют с патологоанатомическими находками атеросклеротических бляшек в коронарных
артериях (КА) и брюшной аорте (БА) у молодых людей в возрасте 15—34 лет. Эти данные подтверждены и в исследовании Bogalusa Heart Study: у молодых людей имелась положительная ассоциация атеросклеротических изменений сосудов с индексом массы тела (ИМТ), систолическим артериальным давлением (САД), диастолическим артериальным давлением (ДАД), уровнем общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов низкой плотности (ЛНП) [10, 11]. Связь
основных ФР развития ССЗ с атеросклерозом была обнаружена и у живых молодых людей, которые были подвергнуты неинвазивным методам исследования КА [12—16]. Все эти находки и стремительное «омолаживание» заболеваний, связанных с атеро склерозом, заставляют сосредоточить пристальное внимание на проблеме «критического» возраста начала профилактики ССЗ. Эффективность борьбы с ССЗ напрямую зависит от того, насколько своевременно и точно будут определены ФР, способствующие возникновению заболеваний сердца и сосудов, оценен этот риск, и как рано будет начата профилактика.

ФР развития ССЗ у молодых. В мире существует несколько крупных проспективных исследований, занимающихся проблемой ССЗ у молодых. Это Framingham Heart Study, the Fels Longitudinal Study, the
Bogalusa Heart Study, PDAY Study, the Muscatine study, the Cardiovascular Risk in Young Finns Study, the CARDIA Study, Amsterdam Growth and Health Study, ALSPAC (Avon Longitudinal Study of Parents and Children), the European Youth Heart Study, австралийское исследование CDAH (Childhood Determinants of Adult Health Study), Российское 22-летнее проспективное исследование, а также исследования, проводившиеся в Литве, Испании, Венгрии, и множество небольших исследований, проводившихся в разных странах.

В 2001 г. ученые из США проанализировали прогностическую значимость основных ФР развития ССЗ,
таких как возраст, уровень ОХС в крови, САД и курение, в отношении смертности от ССЗ у мужчин в возрасте 18—39 лет [17]. В группу сравнения входили мужчины 40—59 лет. Оказалось, что все основные ФР развития ССЗ значимо ассоциируются со смертью от ССЗ через 20 лет наблюдения как в группе 18—39-летних, так и в группе 40—59-летних мужчин. Добавление к прогностической статистической модели Кокса, которую использовали авторы, ИМТ, уровня образования, этнической принадлежности и малых электрокардиографических признаков существенно не улучшило прогностическую способность этой модели в отношении 20-летнего риска смерти от ССЗ. Возможность прогнозировать риск развития ССЗ у лиц молодого возраста на основе традиционных ФР, половина из которых являются модифицируемыми, открывает новые перспективы в формировании стратегического подхода к ведению молодых людей с высоким риском.

В исследованиях Bogalusa Heart Study [10, 11] и PDAY Study [9] был исследован аутопсийный материал умерших молодых людей (15—34 лет) и лиц среднего возраста, погибших в транспортных авариях, убитых или покончивших жизнь самоубийством. Было показано, что основные ФР развития ССЗ, такие как пол, возраст, липидный состав крови, курение, АГ, ожирение и гипергликемия, достоверно связаны с начальными и выраженными атеросклеротическими изменениями КА и БА у молодых. Тот факт, что эти изменения возникают за десятилетия до появления клинических признаков ССЗ, дает возможность своевременно начинать профилактические вмешательства.

Эти же ФР были связаны с атеросклерозом и у живых молодых людей, чьи сосуды были подвергнуты неинвазивным методам исследованиям. В Muscatine study [12, 18] у 33-летних мужчин и женщин изучали распространенност...

Зволинская Е.Ю., Александров А.А.